I. 手術の分類
外科的・侵襲的処置は.各種開腹手術.乳房切除術.麻酔に分類され.以下.手術と呼ぶ。 手術の技術的な難易度.複雑さ.リスクに応じて4つのレベルに分かれています。
レベル1手術：技術的な難易度が低く.簡単でリスクの少ない手術方法。
レベル2：技術的難易度が平均的で.手順が複雑でなく.リスクが中程度の業務。
レベル3の手術：技術的に難しく.より複雑な手術で.より高いリスクを伴う。
レベル4手術：技術的に難しく.複雑で.高度なリスクを伴う手術方法。
外科医のレベル
外科医のレベルは.技術衛生資格.採用された技術職.対応する技術職での勤務年数によって決定されます。 すべての外科医は.法律に従い.医業を営む資格を有する。
1.居住者
1.低年齢者：研修医として勤務して3年未満の者.または修士号取得後.研修医として勤務して2年未満の者。
2.高資格者：3年以上研修医として勤務している者.または修士号取得者で医師免許を有し.2年以上研修医として勤務している者。
2.主治医
1.下級主治医：主治医として勤務して3年以内.または臨床博士号を取得し主治医として勤務して2年以内。
2.上級主治医：主治医として3年以上勤務した者.または臨床博士号を取得し主治医として2年以上勤務した者。
3.副主任医師。
1.低年功序列の准主任医師：准主任医師として勤務して3年以内.またはポスドクを取得して2年以上准主任医師として勤務している者。
2.上級副主任医師：副主任医師として3年以上勤務している者。
4.主治医：主治医の職に就いていること。
3.各レベルの医師の外科的権限
I. ジュニアレジデント：上級医の指導のもと.一次手術を行うことができる。
シニアレジデント：一流の手術を習得した上で.現場の上級医の指導のもと.徐々に二流の手術を開始することができる。
3.下級上級主治医：現場の上級医師の指導のもと.レベル2の手術を行い.徐々にレベル3の手術を開始することができます。
4.上級主治医：レベル3の手術ができる。
5.下級准外科医：現場の上級外科医の指導の下.レベル3の手術を行い.徐々にレベル4の手術を開始することができます。
上級医の指導のもと.あるいは実情に応じて.新しい技術.新しいプロジェクト.研究プロジェクトを主宰することができる。
7.外科医長：レベル4の手術のほか.一般的な新技法.新プロジェクト.所轄官庁が認めたリスクの高い研究プロジェクトを実施することができる。
主宰者は.上記の要件を満たすことに加え.対応する専門的な手術を行うことができる資格を有していることが必要です。
外科手術の承認手続き
1.外科系診療科の主任教授は.外科医長または副医長であること。 一般的な相談が必要な場合は.1日前までに部門長に提出し.一般的な相談の組織と承認を得る。
2.診療科長は.診療科内の各医療グループにおける各手術の術者・助手のリストを.術者のレベルが手術の分類に対応していること.および署名が有効であることを確認した上で.承認する。 オーバーグレード手術は原則として認めない。 例外的に.上級医が同席して指導する場合に限り.承認されることがあります。
3.患者さんは医療チームと医師区分制度の実施を前提に医師を選択すること。
V. 手術の許可
手術承認権限とは.実施する手術のレベルや.手術の条件・種類を承認する権限を指します。 当院では手術届けのコンピュータ管理を導入しており.手術前のサマリーには診療科長およびチーム担当教授の直筆サインを入れるようにしています。
定期的な手術。
レベル1手術：主任教授が手術を承認し.担当医以上の主治医が手術届を報告する。
レベル2手術：主任教授による承認と上級主治医以上による手術の通知。
レベル3手術：科長が手術の承認を行い.担当医が手術の報告を行う。
レベル4手術：科長による承認.上級副主任外科医以上が手術届を報告する。
6.特殊手術承認権限
1.有資格者の手術
有資格手術とは.市町村以上の衛生行政部門の規定により.特別な手術資格または認可を必要とする手術を指します。 病院および外科医は.管轄の市町村またはそれ以上のレベルの衛生管理部門またはそれに認められた専門学術機関から.入学許可証または認可証を発行されるものとする。 対応する手術の認定を取得した外科医のみが.その資格を有する手術を行うことができます。
2.ハイリスク手術
ハイリスク手術とは.外科部長がリスクが高いと判断したレベルの手術のことです。 部門内で協議の上.部門長が署名・同意して医事課に報告し.医事課担当者が自ら承認するか.事業本部副本部長に諮るかを決定します。
3.緊急手術
想定される手術のレベルが.当直医の手術権限の範囲内であれば.手術を行うことができます。 リスクの高い手術や.予想される手術が自分の手術権限のレベルを超えている場合は.チーム教授に報告して承認を求め.必要であれば診療科長に報告する必要があります。 ただし.緊急の救命手術で上級医が一時的に不在の場合は.当直医が救命の機会を遅らせることなく.具体的な状況に応じて妥当と思われる救命手術を指揮する権利を有し.またそうしなければなりません。
4.新技術・新企画・研究手術
1.一般的な新技術.新企画の手術.重大な手術.障害につながる手術は.部門内で審議し.部門長が記入した「重要手術承認書」に署名してから医事課に報告し.記録と承認を受けること。
2.リスクの高い新技術.新プロジェクト.科学研究手術は.省保健局に報告し.承認を得る。 必要であれば.省保健局が指定学術機関に委託して議論し.承認された後に病院で手術が実施されます。
5.医事課への報告や承認が必要な手術。
1.当該分野の新規開発または難易度の高い大手術。
2.国内外の著名な専門家を招いての手術。
3.予後が悪い.またはリスクが高い手術。
4.医事紛争に発展する可能性のある手術.または医事紛争が存在する場合の再手術。
5.国家が招聘した外国賓客.香港.マカオ.台湾の著名人の手術。
6.幹部.省・市・大学幹部.省内外の著名人への手術。
7.外見上または身体上の障害につながる可能性のある手術。
8.大型臓器移植。
上記の手術については.部門内で協議し.部門長の署名・同意を得た上で.医事課に報告し.記録すること。
6.外来手術
開業医が院外や海外で手術を受ける場合は.「医師法」および「医師の外来診療の管理に関する規則」の要件に基づき.承認申請を行う必要があります。 退任する外科医が行う手術は.本規則に規定する対応する手術のレベルを超えないものとする。
VII.運営管理
1.医療安全を確保するため.医師の肩書きが担う責任に応じて.各階層の医師が段階的に手術を行うシステムを導入しています。 各外科は.外科医のレベルごとに手術の範囲に関する規定を実施し.主教授または科長は.規定に従って手術に参加する外科医および助手のリストを承認するものとする。 外科医がより高い手術レベルに昇格する際には.科長および主任教授が具体的な評価を行い.「術前まとめ」に承認の署名・捺印を行います。
2.手術は手術スタッフが決めた分担に従って行われ.無理はできない。 手術範囲の拡大や予定手術の変更が必要な場合は.上級医に相談し.医師の上下関係のルールに従って手術を実施する必要があります。 オーバーグレードの手術の場合.部門長の承認が必要であり.上級医の指導が必要です。
3.高次の医師に指示を仰ぐために進行中の手術オペレーターに加えて.高次の医師は.患者に相談することなく.手術前の議論に参加することなく.直接手術に参加しないものとします。
4.新技術.新企画.科学研究事業は.患者またはその近親者からインフォームドコンセントを取得し.インフォームドコンセントレターに署名する必要があります。
本規定に違反する手術を行った部門と責任者は.事案が確定した時点で責任を問われることになります。
医師の手術権限をあらゆるレベルで明確化することは.医療行為を規制し.医療安全を守り.患者の利益を保護するための強力な手段である。
VIII.外科手術の採点基準
骨・関節外科
グレード1の手術
1.一般的なデブリードマン.筋肉や腱の修復 2.四肢の骨折の操作と石膏での外部固定 3.骨の後退 4.肩や肘関節のリセット 5.腱鞘嚢胞切除 6.関節腔切開と排水 7.筋間症候群切開と減圧
二次手術
1.切開・内固定を伴う単肢長管状骨折 2.開放骨折の管理 単肢・単一部位 3.複雑なデブリードマン.腱修復 4.腱変位.腱伸展 5.切開・関節包修復による上肢関節脱臼 6.急性・慢性骨髄炎病巣除去 7.内固定による関節脱臼 8.多数開放骨折の管理 9.多肢長管状骨折 多発性長管状骨折の内固定 10. 特別な技術的要件を必要とする四肢の長管状骨折の内固定 11.
三次加工
1.外反母趾矯正 2.大腿骨頚部骨折固定 3.整形外科手術.骨延長術 4.関節固定術 5.関節鏡下構造再建術 6.人工関節.半関節.股関節全置換術 7.四肢切断 8.脳性麻痺に対するSPR 9.関節機能に影響を与える近位粉砕骨折のマネージメント
グレードIVの手術
1.骨盤骨折切開及び内固定術 2.仙骨腫瘍切除術 3.人工関節全置換術及び再置換術.特殊疾患に対する人工股関節主関節置換術 4.人工膝関節全置換術 5.骨腫瘍切除及びその再建 6.先天的股関節脱臼手術 7.新技術・新企画手術
脊椎手術
一次手術
1.頭蓋後退 2.胸鎖乳突筋剥離 3.椎体外板異物除去 4.軟組織デブリードマンと探査 5.軟組織膿瘍切開とドレナージ
二次手術
1.内果除去 2.後方椎弓切除術.関節隆起部および横隔固定術 3.良性腫瘍に対する椎体外路切除術 4.管腔減圧のための頸椎および腰椎後方椎弓切除術 5.単純病変の頸部・胸部・腰部結核切除術
三次加工
1.後方アプローチによる腰椎椎間板髄核除去術2.後方小切開による腰椎椎間板髄核除去術3.胸腰部骨折の後方剥離と修復（間接減圧と骨移植による内部固定）4.拡大による後頸椎椎体形成術5.前頸部椎間板除去術または亜全摘出による骨移植と内部固定6.後胸部脊椎管減圧術7.胸部脊椎弓状固定用ネジ8.後胸部と腰椎椎間板髄核の除去術 椎間体除去・内固定9.腰椎すべり症に対する後方切開・整復10.胸椎・腰椎前方減圧固定11.胸椎・腰椎損傷に対する後方切開・整復360b減圧・内固定12.上部頚椎損傷に対する切開・整復13.椎体内腫瘍摘出術
レベルIV手術
1.アーチ根スクリューによる頚椎内固定 2.下部頚椎・胸腰椎損傷後方切除術（直接減圧固定） 3.脊椎結核・良性腫瘍前・後方切除術（内固定） 4.脊椎悪性腫瘍前・後方切除術（構造再建） 5.仙骨亜全摘 6.仙骨全摘 7.側湾矯正単独内固定 8.頚椎・胸腰椎の内固定 脊椎変形骨切り・矯正インプラント癒着内固定術9.脊椎変形修正術10.経皮的椎間板減圧術11.経皮的椎体・骨盤形成術12.経皮的脊椎内固定術13.内視鏡的椎体除去・開放術14.内視鏡的脊椎内固定術15.人工椎間板置換術