内痔核は主に若い人.特にしゃがんだり座ったりする時間が長い人によく見られる症状で.血便や肛門痛などの症状がありますが.実は直腸脱にもこのような症状があり.内痔核と混同されやすいのです。
直腸壁の一部または全部が下方に変位することを直腸脱といい.一般的には脱肛として知られています。 直腸壁の部分的な下方変位.すなわち直腸粘膜の下方変位は粘膜脱または不完全脱と呼ばれ.直腸壁の完全な下方変位は完全脱と呼ばれる。 直腸壁の下方への移動が肛門管の直腸腔内である場合は内脱といい.肛門外への下方への移動は外脱という。 直腸脱は小児および中高年女性に多くみられる。 小児では.ほとんどの直腸脱は粘膜脱であり.通常5歳までに自然治癒する。 成人では.完全な直腸脱はまれであり.直腸脱を繰り返すと陰部の神経損傷による肛門失禁を引き起こし.直腸潰瘍.出血.狭窄.壊死などのリスクがあり.手術が必要となります。
脱肛はなぜ起こるのでしょうか？
脱肛（直腸脱）の原因は完全には解明されておらず.いくつかの要因が関係していると考えられています。
1.解剖学的要因
発育不良の幼児.栄養不良の患者.高齢で虚弱な人は肛門皮弁や骨盤底筋膜が弱くなりやすい。仙骨の湾曲が小さく.まっすぐすぎる子供.手術.外傷.直腸周囲の筋肉や神経の損傷は.直腸周囲組織による直腸の固定や支持を弱め.直腸が容易に脱出してしまう。
2.腹圧の上昇
便秘.下痢.前立腺肥大症.慢性的な咳.排尿障害.多胎分娩など.腹圧が上昇し.直腸が下方に脱出してしまうことがよくあります。
3.その他
内痔核や直腸ポリープがしばしば脱出し.直腸粘膜を引き下げ.粘膜脱を誘発する。
脱肛の症状はどのようなものですか？
主な症状は.肛門から腫瘤が脱出することです。 初めは瘤は小さく.排便時に出てきて.その後元に戻ります。 その後.瘤はより頻繁に脱出し.大きくなり.排便後に手で肛門に押し戻さなければならなくなり.不完全な排便と落下感を伴います。 最終的には.咳や力み.あるいは立っているときにも脱出するようになります。 脱肛が悪化すると.さまざまな程度の肛門失禁を引き起こし.しばしば粘液を伴うため.肛門周囲の皮膚に湿疹やかゆみが生じる。 直腸が空になりにくいため便秘になることが多く.便の回数が多くなり.羊便様の便になる。 粘膜が侵食され.粘膜が破壊されると血液が流れ出ます。
脱肛と内痔核の見分け方は？
1.便に血が混じる
内痔核の初期はほとんど無痛性の血便で.時に滴り落ち.時に吹き出したり.手指の紙に血が付着したりしますが.脱肛の主症状は肛門管と粘膜の脱出で.血便はほとんどありません。
2.痛み
初期の内痔核は通常無痛ですが.インパクションが起こる後期には激しい痛みを伴います。
3.粘液
内痔核は肛門が湿っているような症状が多く.脱肛は粘液が肛門から溢れることが多く.両者の症状は似ています。
4.脱肛
内痔核は痔核を脱出させますが.通常I期の内痔核は脱出せず.II期とIII期の内痔核だけが痔核を脱出させ.末期にはインパクション現象が起こることもあります。