最近.当院の関節外科と内分泌内科が共同で難治性膝痛風結石症の症例を扱いました。 症例は36歳.3年前から痛風の既往があり.以前から種々の薬物治療を受けていた。 1年前から右膝に痛みが出現し.徐々に屈曲制限がみられるようになった。 血中尿酸は357umol/Lで.リウマチと日常生化学は正常であった。 この患者さんは退院し.現在は内分泌内科で策定された治療計画に沿って酸欠治療を受けています。 痛風は.プリン体代謝異常による代謝性疾患で.臨床的には高尿酸血症と関節.関節周囲組織.皮下組織への尿酸塩結晶の沈着が特徴であり.急性の発赤.腫脹.激痛を伴い.徐々に骨・関節破壊.変形.関節強直.機能障害に至ります。 難治性痛風結石症は.急性痛風関節炎の発作を数年にわたり繰り返すもので.多くは痛風結石の形成を伴う慢性多発性破壊性関節炎を特徴とするものである。 これらの患者様は低年齢で痛風発作を繰り返し.重症化する傾向があります。 また.血中尿酸値が有意に上昇せず.既存の薬剤が無効で治療が困難な患者様もおり.少数の患者様では痛風石を除去する低侵襲な外科的処置が必要となる場合も少なくありません。 関節鏡手術の利点は.関節内を直接見ることができ.関節の様々な構造的病変を正確に把握でき.治療計画の練り直しに役立つこと.また.多くの結晶や痛風石を直接除去でき.遊離痛風石による機械症状を緩和し.関節軟骨の代謝過程を正常に回復させることができることです。 関節鏡手術は.もちろん痛風関節炎の局所治療にすぎません。 関節内の損傷を軽減することはできますが.酸の除去.酸抑制剤.食事管理などの治療の代わりにはなりません。 関節鏡検査と体系的かつ定期的な酸除去プログラムを組み合わせることで.難治性の痛風結石に対して良い効果が期待できます。