焦点：下肢表在静脈は.心不全.下大静脈狭窄・閉塞.Buga症候群.腸骨静脈狭窄・閉塞.下肢深部静脈弁閉鎖不全.深部静脈血栓症とその後遺症.大小伏在静脈弁閉鎖不全.浸透静脈弁閉鎖不全.動静脈瘻.N血管トラップ症候群.腹部腫瘍などの静脈系疾患で.いずれも表に現れるものである。 静脈瘤 したがって.下肢の表在静脈瘤はあくまで症状であり.病気の診断にはならない。 下肢の表在性静脈瘤の患者さんは.確定診断を受けた上で.適切な治療法を選択する必要があります。
治療対策
表在性下肢静脈瘤の大部分は伏在静脈瘤（少数例では小伏在静脈瘤.大伏在静脈瘤）であり.臨床的には極めてありふれた疾患で.全世界で女性の約25％.男性の約15％が発症しており.その発症は遺伝要因と関連していることが多く.長時間の立ち仕事や重い肉体労働が引き金となることがあるそうです。
病因は？
(1) 静脈の壁が弱いこと。
(2）血液の逆流を引き起こす静脈弁閉鎖不全。
(3)妊娠など.表在静脈の圧力が上昇する。
主な臨床症状は.下肢.特に下腿の表在静脈の膨隆.拡張.湾曲.さらには瘤状に丸まる.痛みと脱力感.長時間立っていると足がむくむ.進行すると下腿や足首の皮膚に褐色の色素沈着や湿疹ができるなどです。 治療が長引いたり.不適切な治療を受けると.下肢の浮腫.局所組織の低酸素症.皮膚の角化および落屑を引き起こし.軽度の外傷は治癒不良や慢性潰瘍の長期化（一般に「老腐脚」と呼ばれる）につながる可能性があります。 下肢静脈疾患の約20～25％は.下肢潰瘍の形成を併発しています。
下肢静脈瘤は一般的な疾患であるため.その治療法については新聞やメディアで多くの広告や宣伝が行われており.その内容はバラバラで.医師の知識レベルの違いから提案も異なる場合があり.患者さんは選びにくくなっています。
下肢の表在性静脈瘤に対する正しい治療法の選択は.さまざまな原因.病因.臨床症状.患者さんの一般状態および治療上の必要性を考慮する必要があります。
この症状に対する治療法は
(1) 緩和ケア
妊娠中.病気の初期の臨床症状が軽い.高齢.全身状態が悪く手術に耐えられない患者さんには.ベッドで安静にし.患肢を高くし.長時間の立ち仕事を避けるようにします。 医療用圧迫ストッキング（順次減圧ストッキング）は.伸縮性と拘束力に優れ.活動時の筋収縮による表在静脈の高血圧を軽減し.静脈壁の伸縮性を高め滲出液を減少させる適切な薬剤と併用できるが.下肢動脈硬化閉塞性疾患を合併した患者は.圧迫ストッキングの使用に注意が必要で.日中は装着し夜間に外して下肢を少し高くして就寝することで.圧迫ストッキングを着用することが望ましいと考えられる。
(2) 局所硬化療法注射剤：いわゆる「注射剤」。
「注射療法」.「液体ナイフ」などは.非原因特異的治療.高い再発率.より多くの合併症（硬化療法アレルギー.末梢神経の損失.四肢の難治性疼痛.皮下皮膚や皮下脂肪壊死への硬化療法漏れなどを引き起こす）です。 手術後の局所再発が軽度な患者さんへの補助的な治療としてのみ使用されます。 現在.国内の血管外科の研究者たちは.適切な患者の治療において.新しい国産の発泡性硬化剤の使用を推進していますが.その有効性はまだ確認されていないのが現状です。
(3) 外用薬物療法
下肢静脈瘤に明確な効果を示す外用薬はありません。
(4) 外科的治療
この手術は.ほとんどの静脈瘤の患者さんに適しています。 鼠径部の伏在静脈とその分枝が深部静脈（大腿静脈）に合流する箇所で高位結紮し.全体として伏在静脈幹の吸引と下肢の表在静脈塊の穿刺吸引を行う手術方法です。
伏在静脈結紮術＋ストリッピング術＋深部静脈弁修復術は.伏在静脈結紮術＋ストリッピング術だけでは有効でない深部静脈弁不全の患者さんに適応されます。
穿通枝の弁不全を有し.結紮・剥離のみでは下肢の潰瘍が持続する患者に対する伏在静脈結紮＋剥離＋（腹腔鏡下）穿通枝の剥離術を実施。
(5) 静脈内レーザー治療。
近年開発された伏在型静脈瘤の低侵襲治療法で.レーザーエネルギーで静脈の内腔に血液の泡を作り.独自の方法で熱エネルギーを血管壁に伝え.皮膚はそのままに線維化が縮小して閉鎖させるというもの。 局所麻酔で行われ.皮膚に小さな穴を開けるだけの低侵襲手術のため.回復も早く入院期間も短いですが.一部の患者さんにしか適していません。 しかし.神経損傷.皮膚損傷.表在静脈の不完全な閉鎖.深部静脈血栓症.静脈炎などの合併症があります。
下肢の慢性静脈不全（CVI）の診断には.以下のようなものがあります。
1.下肢の表在性静脈瘤。
2.下肢の貫通型静脈弁閉鎖不全症。
3. 下肢の深部静脈不全。
4.腸骨静脈狭窄症または腸骨静脈圧迫症候群を合併していること。
5.下大静脈疾患との併用の有無。
6.深部静脈血栓症や血栓後の後遺症との兼ね合い。
7.下肢の動脈性虚血性疾患の併発。
8.動静脈瘻の併設。