三叉神経痛は.三叉神経が支配する領域に発生する神経障害性疼痛です。 痛みとともに顔の筋肉がピクピクと動き.口角が片側に偏ることもあります。 痛みはほとんどが片側性で.上下の唇.口角.歯肉.舌.鼻など.三叉神経の分布に沿ってトリガーポイント（引き金）があることが多く.洗顔.歯磨き.飲酒.会話.ひげそりなどで誘発され.患者さんの日常生活に深刻な影響を及ぼすことがあります。 痛みの発生間隔は健常者と同程度で.初期には長く.その後徐々に短くなります。 重症の場合は.数分に一度の割合で痛みが発生したり.治療しないと自然に痛みが取れない持続痛に発展することもあります。 神経学的検査で陽性反応はない。 三叉神経痛の診断は.主に臨床症状に基づいて行われます。 CTやMRIなどの画像検査は.主に二次性三叉神経痛の除外に用いられます。 三叉神経痛は通常.定型と非定型に分類され.さらに一次性と二次性に分類されます。 現在.臨床で治療法の選択や手術の有効性に深く関わっているのは.前者の分類です。 そこで.ここでは定型・非定型の三叉神経痛の診断基準について紹介します。 典型的な三叉神経痛の診断基準は.（1）三叉神経の分布域に発作性の痛みがある.（2）発作性の痛みが1回につき数秒から数分続き.間隔は全く正常.（3）雷様.電撃様.電気ショック様の痛みがあり.洗顔.歯磨き.飲酒.会話.あるいは風が吹くと誘発される.（4）感覚末端の集中する部位（例えば上下の唇.顎の (4) 感覚末端が集中する部位（上唇.下唇.口角.歯肉.舌.鼻など）にトリガーポイント現象が見られる. (5) カルバマゼピン治療は初期に有効. (6) 神経学的検査はほとんど陽性反応を示さない.などです。 非定型三叉神経痛の診断基準：（1）三叉神経の分布域に強い痛みがある.（2）頻繁に痛みが起こる.断続的に痛みが起こる.あるいは痛みが持続する.（3）患者が表現しにくいが.洗顔.歯磨き.飲酒.会話などをきっかけに悪化する.（4）ほとんどの患者でトリガーポイント現象はない.（5）顔のしびれ.皮膚 荒れ.痛覚過敏.⑥神経学的検査で患部皮膚の痛覚過敏を認めることがある。 定型三叉神経痛の診断は臨床的に難しくないが.非定型三叉神経痛の診断には.歯痛.顎関節痛.片頭痛.舌咽神経痛.翼口蓋神経痛.正中神経痛など様々な疾患との鑑別が必要である。 具体的な鑑別ポイントは以下の通りです。1.頭蓋外疾患 1.歯痛：ほとんどが歯肉炎.歯周炎.猫背などの炎症によるもので.歯痛は三叉神経分布域に沿って同側の上下の歯肉や頭部.顔面に反映することが多いため.三叉神経痛と混同しやすく.典型的な歯痛は歯肉や顔面の発作的な痛みで.後に持続性の腫脹やズキズキした痛み.歯は温冷に対して敏感で刺激すると誘発され.口腔検査は見られることがあります 歯肉の発赤・腫脹.開口制限.打診痛.歯科検査・治療後に疼痛が消失する。 2.顎関節痛：多くは顎関節症や顎関節機能障害によるもので.痛みは顎関節部に限定され.下顎関節の動き（口を開ける.噛む）に関連した痛みが持続する.下顎の動きが制限される.口を開けるとポキッと音がする.局所の圧迫痛がある.などです。 リウマチやリウマチの患者さんでは.血沈.抗 “O “抗体.リウマトイド因子などの上昇.レントゲン写真では顎関節腔のぼやけや狭窄.骨粗鬆症などが見られる場合があります。 3.片頭痛：血管の拡張と収縮のアンバランスによって起こる片側の頭痛で.イライラ.目のかすみ.吐き気.嘔吐などの痛みの前兆を伴う。痛みは通常.外頸動脈の分岐部（表側側頭動脈.後頭動脈など）にあり.拍動性のズキズキする痛みと腫れがあり.時間から数日間続く。感情的ストレスや疲労で悪化し.非ステロイド性鎮痛剤（aspirin.fenbidなど）を服用すると有効である。 4.副鼻腔炎：上顎洞.中隔洞.前頭洞などの炎症によって起こる顔面痛で.痛みの程度は体位の変化に関係し.持続的な腫れと鈍痛.トリガーポイントのない痛み.顔の片側に固定されない痛みです。 鑑別診断にはレントゲンや薄いCTによる頭蓋撮影が有効です。 2.頭蓋神経痛 1.舌咽神経痛：三叉神経痛より発症率が低い.舌根部.咽頭部.扁桃部の疼痛部位.食事.飲み込み.会話時に誘発されることが多い.三叉神経痛との鑑別が必要（Ⅲ枝）。 2.中間神経痛：主に耳の中に痛みがあり.噛んだり.話したり.飲み込んだりしても痛まない。 顔面神経を打診すると誘発され.顔面神経のウイルス感染や血管による顔面神経の圧迫が関係すると考えられ.カルバマゼピンの内服は効果がない。 3.翼口蓋神経痛：顔の奥に痛みがあり.鼻根.頬.上顎.眼窩.乳様突起.耳.後頭部.肩.眼窩周囲の圧迫痛.灼熱痛や腫脹痛.発作性または持続性の痛み.鼻粘膜混濁.結膜充血.鼻詰まり.涙などへ放射されることがあります。 翼口蓋神経節の閉鎖が効果的です。 4.非定型顔面神経痛：交感神経系の機能障害と関係があるかもしれない.主に若年者に見られる.痛みは神経に沿って分布していない.痛みはもっと拡散して.奥深く.場所がわかりにくい.トリガーポイントがない.期間が長い.発作には.流涙.顔の紅潮.鼻粘膜充血などの交感神経系の症状が伴う.血管収縮剤や非ステロイド鎮痛剤がしばしば有効である。 5.三叉神経の炎症：多くはウイルス感染.糖尿病などによる三叉神経の脱髄性病変で.痛みは持続し.三叉神経支配領域の片側または両側の痛み.三叉神経の痛覚過敏.三叉神経運動機能障害を伴うことがあります。 二次性三叉神経痛 1.先小角の良性腫瘍：蝸牛腫.三叉神経鞘腫瘍.聴神経腫.髄膜腫.血管腫など 三叉神経痛症状のほか.顔面痛覚過敏.顔面・聴神経障害から顔面麻痺.難聴.めまいなどの症状.小脳・脳幹圧迫症状などを伴う場合があります。 頭部のCTやMRI検査は重要な診断の基礎となります。 2.頭蓋底の悪性腫瘍：上咽頭癌などの転移性癌が頭蓋底に侵入して骨を破壊し.腫瘍が三叉神経を圧迫・浸潤して持続的な激痛を引き起こす。 また.腫瘍が脳神経である法線神経.距骨神経.顔面神経に侵入して.顔面麻痺.複視などの相応の症状が発生する。 頭部のCTやMRI検査が鑑別に役立ちます。 4.視床痛：顔の片側の痛みの多くは脳卒中（脳出血.脳梗塞）による視床損傷で.痛みは持続性の鈍痛.灼熱痛.明らかなトリガーポイントはなく.カルバマゼピンで痛みを緩和することはできません。 脳梗塞の既往があり.頭部CTとMAIが鑑別診断に役立つ。