めまいは様々な疾患で見られますが.様々なタイプの頚椎症の中でも.椎骨動脈性頚椎症（CSA）が多く.他の疾患と誤診されることが少なくありません。 本日は.めまいを主症状とする椎骨動脈頚椎症と誤診されやすい疾患について概説します。 1) メニエール症候群：一般に.メニエール症候群の原因は血管神経の機能障害と関係があると言われています。 毛細血管の透過性が高まり.迷走膜に水がたまるので.カタツムリ管の前庭膜が前庭順に突出して外リンパ間隙がふさがれ.同時に楕円嚢と風船が頸管と三半規管に突出して内リンパ圧が激しく上昇し.限界を超えるとめまい.吐き気.嘔吐などの症状が起こり.一過性に眼振が見られることもあります。 しかし.1回の発作は数時間から1〜2日程度で.1週間以上続くことは稀です。 CSAの症状は.主に椎骨動脈の歪み.ねじれ.圧迫により.脳への血液供給が不十分となることで起こります。 頸性めまいと異なり.メニエール症候群は耳鳴りや難聴が先行することが多く.時には数ヶ月間.常に患側の耳鳴りが続きます。 耳鳴りはめまいが起きた時に特に顕著で.ほとんどが一定した高音で.背景には悲鳴や機械の音が混じった「ヒューヒュー」という音が聞こえます。 2) 一過性虚血発作：椎骨脳底系の一過性虚血発作は.突然のめまい.平衡感覚の喪失を特徴とし.耳鳴り.突然の虚脱.一過性の全健忘を伴うことがあり.頚部失神と類似しています。 しかし.一過性虚血発作の症状は局所的な神経障害を伴うことが多く.通常30分以内に完全に回復し.運動障害.窒息.嚥下障害.小脳失調などの軽度の神経障害は2時間以上残ることが多く.24時間以内に回復する。 その他.頚椎症の兆候や症状はない。 3) 脳動脈硬化：脳動脈硬化は内頚動脈や椎骨脳底動脈に侵入することが多く.アテローム性プラークにより血管が狭くなり脳への血液供給が不足し.脳虚血時にめまい.立ちくらみ.頭痛症状.記憶喪失が起こる。 遠位期には脳萎縮に移行し.動脈血栓や破裂による脳血管障害も発生する。 しかし.この病気では耳鳴りはほとんどなく.めまいや立ちくらみの症状も体位に関係なく.眼振もありません。 デジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）では.脳動脈硬化による内腔狭窄や動脈瘤性病変がわかり.脳波.CT.MRIでは.脳動脈の機能状態や脳組織心臓の病変状態がわかる。 4) 片頭痛の併発：脳底型片頭痛などの特定のタイプの片頭痛は.小児および思春期の女性に最も多く見られ.暗黒と頭巾のような感覚.ふらつき.めまい.耳鳴り.両手足のしびれと弱さ.転倒エピソード.眼振などの椎骨脳底動脈虚血症状を含む場合があります。 しかし.脈打つような後頭部の頭痛は.吐き気や嘔吐を伴うことが多く.閃光.暗点.かすみ目.視野欠損などの視覚異常が出現してから20〜30分後に発症することが多いのです。 このような症状には.非ステロイド性消炎鎮痛剤.エルゴット製剤.5-ヒドロキシトリプタミン作動薬のスマトリプタンを使用すると効果的である。 一方.頚椎症性頭痛は.エピソード性の頭痛ではなく.持続的に脹らみがあり.首の位置と関係することが多いのが特徴です。 頸部の局所理学療法マッサージや脳血管拡張薬が効果的です。 5) 低血糖性失神：脳細胞が必要とするエネルギー供給は.ほとんどブドウ糖でまかなわれています。 空腹時.栄養失調.血糖降下剤などの薬剤.膵外腫瘍などにより.不適切な高インスリン血症が起こり.血糖値が低下します。 精神的な不注意.思考の遅さ.眠気.歩行の不安定さ.さらには失神や昏睡など.頸部失神に似た臨床症状が起こることがあります。 一方.低血糖エピソードでは.血糖値が2.8mmoL/L未満の場合.グルカゴンの反射的分泌により発汗.動悸.空腹感.脱力.心拍の速さなどの交感神経興奮の症状が起こり.ブドウ糖を経口または静脈内投与すると上記の症状は急速に改善するので.鑑別が可能であると考えられます。