甲状腺結節は人口に膾炙しており.特に超音波診断装置の分解能が1mmに向上した現在では.無作為抽出した集団における甲状腺結節の発見率は70％と高く.中国人のほぼ3人に2人が結節を持っていることになります。 そのため.特に良性の場合は.甲状腺結節を正しく治療することが重要です。 1.甲状腺結節の判定は.超音波とCT.MRIのどちらが良いのでしょうか？ 患者さんの中には.検査費用が高いほど精度が高いという誤解があるようですが.甲状腺の画像診断では.良性・悪性結節の判定は超音波が最も正確で.数値の高いCTやMRIはかなわないのです。 しかし.超音波検査の最大の欠点は.非常に主観的で.特に初期の結節やリンパ節転移の判断は.医師によって見た画像変化の解釈が異なることです。 したがって.超音波検査の結果に疑問がある場合は.大きな病院で超音波検査の経験豊富な医師に見てもらうのが一番です。 2.甲状腺超音波検査における結節の記載をどう解釈するか？ 超音波の説明で見るべきポイントは.重みのある順に.石灰化 – 境界 – 血流の3点です。 1.石灰化：超音波の説明では.強いエコーが見られることがありますが.これは2つの状況で.1つは膠質変化で.多くは周辺の無エコー領域にあり.これは良性のサインであり.もう1つは固形領域の石灰化で.これは微石灰化と総石灰化に分けられ.微石灰化はほとんどが悪性細胞のカルシウム塩の沈着であると言われています。 悪性の可能性は90％近くあり.粗大石灰化は一般に良性の病変ですが.粗大石灰化の患者さんでは悪性率が20％近くあると計算する学者もいます。 2.「境界が不明瞭」：良性の結節は一般に境界が明瞭ですが.悪性のものは周辺組織への浸潤によりバリ状に変化しますが.時に炎症性病変では滲出液を伴い境界が不鮮明となることがあります。 3.豊富な血流：豊富な血流だけでは悪性結節と診断されないが.炎症性結節もしばしば見られるので.その場合は綿密なフォローアップが必要である。 3.穿刺生検について.どのようにお考えですか？ 疑わしい結節すべてに穿刺生検を行うかどうかについては議論があるが.術前の確定診断を得るための唯一の手段が甲状腺結節の細針吸引細胞診であることは否定できない。 しかし.甲状腺には豊富な血液が供給され.効果的に圧迫することができないため.乳房生検のように粗く穿刺することはできず.細い針で吸引するしかなく.病理組織診断との偏差が約15％の細胞診しかできず.穿刺オペレーターや細胞病理医の技術・経験により.実際の適合率はさらに低くなる可能性があります。 現在.弾性指数や造影剤の決定など超音波診断技術の進歩により.一部の大病院では超音波診断の診断精度は90％以上に達しているため.穿刺が超音波診断より診断価値の面で有利とは言えないかもしれません。 4.良性結節はどのように治療するのか？ 甲状腺は気管の両脇にあるので.圧迫症状がなければ良性の結節が消えることを期待する必要はないでしょう。 甲状腺をなくす薬はなく.現在多くの病院で超音波による焼灼術が推奨されていますが.外科的切除と同等であり.再発の可能性が高いとされています。 したがって.良性の結節は.著しく大きくなく.痛くもなく.甲状腺機能に影響を及ぼさない限り.大きな心配をする必要はありません。