5 歳未満の小児の 1/3 に見られる喘鳴 乳幼児期から幼児期によく見られる呼吸器症状で.その原因は多様で異質である。 乳幼児の受診や入院の原因として.圧倒的に多いのがこの病気です。 喘鳴で退院した後.1週間以内に再び喘鳴で来院されるお子さんによく出会います。 この現象は.特に冬場に顕著に現れます。 疫学的データによると.5歳未満の小児の1/3が少なくとも1回の喘鳴を経験しており.5歳以下の小児における喘鳴の再発は.小児科医にとって非常に一般的な臨床問題である。 乳幼児の喘鳴の約2/3は6歳までに消失し.残りの1/3は再発を繰り返し.ほとんどが喘息に移行することがよく知られています。 アメリカおよびヨーロッパにおける大規模な多施設国際研究により.1歳までの乳幼児のエピソード性喘鳴（3回未満）の発生率は14.9％から38.6％.再発性喘鳴（3回以上）の発生率は12.1％から36.3％であることが示されています。 再発性喘息の受診率.再診率は5歳未満.特に乳幼児と1歳未満に多く見られます。 1歳未満の喘鳴の危険因子は.就学前児童の喘鳴エピソードや持続的な喘鳴にも影響するという証拠が増えています。 したがって.乳幼児の喘鳴の原因を特定することは.持続的な喘鳴を防ぐために不可欠であり.乳幼児への早期介入により後年小児ぜんそくになる可能性が低くなると考えられます。 ウイルス感染が一般的な原因 乳幼児や小児が繰り返し喘鳴を起こす原因として.喘息や毛細血管気管支炎がよく知られています。 5歳以下の小児が持続性喘息を発症するリスクは.喘息予測指数（API）で評価されます。 主な危険因子としては.親の喘息歴.医師が診断したアトピー性皮膚炎.吸入アレルゲンに対する感作性の証拠などがあります。 二次的な危険因子としては.食物アレルゲン感作の証拠.末梢血好酸球4％以上.風邪とは無関係の喘鳴が挙げられます。 APIが陽性であれば.喘息に対する標準的な治療が推奨されます。 乳幼児の喘鳴の多くはウイルス感染に関連しており.気道過敏症は感染後少なくとも3週間.小児では6〜8週間持続することが知られています。 毛細血管性気管支炎の子どもたちは.急性期に咳や喘鳴の症状があり.治癒後も咳や喘鳴の再発を繰り返します。 Luo Yunchunらは.毛細血管性気管支炎の小児の68.20％が急性期が治癒した後も喘鳴を繰り返し.喘鳴のエピソードは病後1〜2年が最も多く.最大で10回あったことを明らかにしました。 マイコプラズマ感染症も喘鳴の重要な原因である。 また.早産.親の喫煙.気道異物.胃・食道逆流.気管支リンパ管結核.免疫不全などとも関連があるそうです。 乳幼児期には.原因にかかわらず.すべての喘鳴に対して積極的な治療が必要です。 吸入グルココルチコイド（ICS）は.現在.慢性気道炎症に対する一般的かつ効果的な治療法となっています。 2014年小児科におけるグルココルチコイド吸入療法の使用に関するエキスパートコンセンサスでは.重症喘息の小児にはブデソニド懸濁液（1mg/回）と気管支拡張剤（β2RA.M-ブロッカー）を組み合わせて吸入投与することが推奨されています。 必要な場合は.メチルプレドニゾロン注射剤1～2mg/kg・d.プレドニゾロン経口剤1～2mg/kg・dなどの全身性グルココルチコイドとともに20分ごとに1回.3日間連続で投与することができます。 症状が治まっても薬の種類や量は変わらず.吸入の間隔も4時間.6時間.8時間.12時間と徐々に長くしていきます。 中等度喘息の急性期には.同じ組み合わせを2回/日.2～3日間投与する。喘息発症のリスクが高い乳幼児及び3歳未満では.ブデソニド懸濁液をできるだけ長期間.1mg/日から始めて徐々に減量し.最低有効維持量に達するまで1～3カ月ごとにレジメンを調整するネブライズ吸入を実施する。 治療コースは個別に設定され.3.6.9.12ヶ月間.適宜吸入投与されます。