1. 出生時麻痺は必ず医療過誤になるのか？
出生時麻痺は.新生児の首と肩が外力によって分離され.機械的な損傷によって引き起こされるものである。出生時麻痺を引き起こす外力は.鉗子などの介助分娩法に限ったことではなく.新生児の体重が大きいことも出生時麻痺の重要な危険因子である。腕神経叢損傷は.子宮内や胎児頭部の娩出前に起こることさえある。さらに.母体の肥満度や妊娠糖尿病が大きいと.新生児に出生時麻痺を起こしやすくなります。したがって.出生時麻痺のすべての症例を医療過誤とみなすべきではない。
現在の超音波診断などの技術では.新生児の体重超過を予測・判断することは困難です。
2.出生時麻痺は稀ですか？
出生時麻痺の発生率は約0，5‰から3‰程度と言われています。その発生率は.ある程度.小児に多い障害疾患である脳性麻痺と近いものがあります。
3.生まれつきのまひの症状は？
出生時麻痺の原因は.頚椎5-胸椎1部位の神経損傷で.損傷の部位や程度によって様々な臨床症状が現れ.骨格や筋肉の発達の進行や神経の再生障害も見られます。母性麻痺の赤ちゃんは.重症度や程度は様々ですが筋萎縮が起こり.その結果.特定の動作（例えば.頭を下げたり肩を上げたりして無理なく肘を曲げた動作でクッキーを口に入れる.クッキーテスト）ができなくなったり.患肢の感覚障害（例えば., また.母性麻痺の赤ちゃんは.上まぶたが垂れ下がり（ホルネル徴候の一つ）.重傷であることを示すことがあります。 出生時麻痺の赤ちゃんは.肩甲骨.肘.前腕の可動域の減少.変形.軟組織拘縮.肩関節脱臼（または亜脱臼）.橈骨結節脱臼があり.脱臼部の骨の発達は悪いことが多いのです。
4.母性麻痺の病期分類は？
母性麻痺の病期分類は.重症度の判定や治療法の選択に重要である。最もよく使われる病期分類はNarakas病期分類で.1980年代にA.O.Narakas博士が1000例の出生時麻痺をまとめ.開発したものです。その方法は次の通りです。I型：数週間以内に自然治癒.II型：肩関節の回復は不完全.肘の機能はまあまあ.手首と指の伸展を回復するために腱の変位を必要とすることもある.III型：頸椎7番の剥離を伴う上部体幹の損傷.下部体幹の部分損傷.ホルネル徴候の回復可能.IV型：III型と似ているが.ホルネル徴候の持続.頸椎8-胸椎1の剥離.頸椎5-6の部分回復を示唆.V型：頸椎8-胸椎1の回復。
もう一つのTassin分類は.病理学的な提示に基づいており.出生時麻痺の最も軽い形態であっても.子供のごく一部が肩の機能障害を残存させることを強調している。
5. 出生時麻痺の赤ちゃんは首が曲がっている？
出生時麻痺の赤ちゃんは.健常側に首を回すことが多く.脳が麻痺側に注意を払うことが少なくなり.出生時麻痺からの回復が難しくなる可能性があるのだそうです。また.首が曲がっている可能性としては.出生時麻痺と同時に胸鎖乳突筋血腫などの首の軟部組織の損傷が起こり.俗に言う「頭蓋頚部」となっていることが考えられます。血腫を機械化すると.頸部に硬い結節を触知することができます。スクインツは早期の理学療法やマッサージで改善する場合もありますが.重症の場合は手術が必要です。
6.誕生麻痺肩とは？
誕生麻痺の赤ちゃんは.肩関節の内旋と肩甲骨の外旋が変形していて.一般に誕生麻痺肩と呼ばれます。肩甲下筋の短縮.肩の内旋・外旋のアンバランス.前鋸筋や菱形筋の麻痺などが.出生時麻痺肩の原因です。
7.出生時麻痺のリハビリテーションに意味はあるのか
もちろんあります。そのため.このような「痒いところに手が届く」ような治療が必要なのです。例えば.正しい動きを誘発するためのPNF（固有感覚刺激により動きを誘発する訓練法）やフィードバック療法.軟部組織や関節の拘縮に対するストレッチや関節リリース法.患肢の使用量を増やすための各種ゲームや宿題.感覚刺激に対する鍼灸.筋萎縮を遅らせるための電気刺激や低出力レーザーなどなどです。一方.手術を受ける出生時麻痺の赤ちゃんも標準化されたリハビリテーションを受ける必要があり.例えば.神経移植片や筋腱がずれた人は.新しく入れた神経筋運動の責任を果たすための訓練が必要です。
8.同期性収縮とは？
一部の出生麻痺の赤ちゃんが肩の前屈や外転を行うとき.肩の内旋を担う筋肉が不適切な方法で過剰に興奮し.運動の完了を阻害することがあります。これは肩内旋筋の同期性収縮と呼ばれ.共収縮や同期性興奮とも呼ばれます。この状態は.神経再生の際に.肩外転筋を支配すべき神経線維が肩内旋筋に成長し.神経収束の方向を誤ったことが原因である可能性が高いです。また.内旋筋の回復が早く.外旋筋の回復が遅いという説明もあります。どのような説明であれ.出生時麻痺の赤ちゃんは.しばしば経関節力のカップリングにアンバランスがあり.肩の外転や外旋（手で後頭部を触れることができない）が難しく.さらには肩関節の内旋変形.肩甲下筋拘縮.肩甲骨後方脱臼が見られることがあります。また.肘や前腕でも同様の力二重性のアンバランスが起こり.肘の屈曲変形や前腕の前方回旋変形が起こり.橈骨結節脱臼になることがあります。過去には.この力のカップルのアンバランスに対する治療は.しばしば切断された筋肉または変位した筋肉の外科的リリースを選択しました。ここ10年で登場したボツリヌス毒素注射は.局所の支配筋を数ヶ月間一時的に遮断し.ほとんど副作用なくフォースカップルのバランスを再確立できるため.試してみる価値のあるリハビリ治療といえます。
9.出生時麻痺の赤ちゃんに手術が必要かどうかは.どうすればわかるのか？
医師は.出生後3ヶ月と6ヶ月に手内筋の機能.ホルネル徴候の有無.運動機能の成績.運動回復があるかどうかを観察し.出生時麻痺の赤ちゃんに手術が必要かどうかを判断します。運動スコアリング法の一つ（AMS）は重要な参考値となっています。手術が必要かどうかの判断は.時に長くなります。
10. 出生時麻痺の赤ちゃんが悲惨な状態であれば.無理に運動させる必要はあるのでしょうか。
リハビリでも手術でも.なるべく水泳などのスポーツに参加させるようにします。また.日常生活の動作も自立させ.できるだけ患部である上肢を使うようにします。これらの活動は.赤ちゃんの将来の発達.生活.人格形成にプラスになります。