肝硬変の初期症状は目立ちませんが.軽度の病変が生じた場合.健康な組織の多くは日常の代謝活動に支障がないため.不快な症状にはなりにくいのです。 肝臓病の患者さんの多くは.肝臓病の初期症状を見過ごして肝硬変が悪化してしまいます。 最新の医療機関の統計では.肝硬変患者の50％が進行した肝硬変や肝臓がんであることが判明しており.これが肝硬変の死亡率の高さの一因となっています。
肝硬変の初期症状としては
1.全身症状：主に脱力感.易疲労感.体力の低下。 少数の患者さんには.顔の色素沈着が見られることがあります。
2.慢性消化器病症状：食欲不振.腹部膨満感や便秘.下痢.または労作後に明らかになる肝臓付近の漠然とした痛み。
慢性肝炎や肝硬変の患者さんの1/3以上が.発病前に比べて顔や目の周りの皮膚が黒くなっていますが.これは肝機能の低下によりメラニン生成が亢進していることが原因です。
4.肝硬変の初期症状は.乳房の腫れ.精巣の縮小.肝臓は人間の血液中の性ホルモンのバランスに重要な役割を果たす表示されることがあります。 肝硬変の初期症状では.エストロゲンが増加し.アンドロゲンが減少するため.男性では乳房の肥大や膨張.睾丸の縮小が見られます。 また.女性の場合.肝硬変時の性ホルモン異常は.月経異常.乳房縮小.陰毛の薄毛などを引き起こすことがあります。
5.肝硬変のいくつかの初期症状は.クモ状母斑.軽度から中等度の肝臓の肥大として見ることができ.主にアルコール性肝硬変の患者に見られ.通常.圧痛はありません。 脾臓は正常か軽度の肥大の可能性があります。
肝硬変の晩期症状
1.全身症状：疲労感や脱力感は進行した肝硬変の症状の一つです。 進行した肝硬変の症状の多くは.皮膚が乾燥して荒れ.顔色が灰色で暗いです。
2.消化器症状：食欲不振は進行した肝硬変の最も一般的な症状であり.時に吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 一般に.栄養状態の悪化.著しい食欲不振.食後の心窩部不快感や膨満感.吐き気.さらには嘔吐.進行した肝硬変では脂肪やタンパク質の耐性低下.脂肪分の多い食品を食べることによる易下痢などの症状が現れるとされています。 肝硬変の患者さんは腹水や気胸のために膨満感を感じ.末期には中毒性水疱が出現することもあります。
3.門脈圧亢進症：食道静脈瘤.脾腫.腹水として現れ.特に食道静脈瘤が最も危険である。 静脈瘤は壁が薄いため.簡単に破裂し.消化管出血を起こすことがあります。
4.肝硬変腹水形成：肝硬変後期腹水は.しばしば腹部の膨張.腹部の膨らみを作るために大量の水.腹壁張り髪光沢.カエルの腹のように.患者の歩行困難.時には横隔膜が大幅に上昇し.呼吸や臍帯ヘルニアがある前に表示されます。
5.出血傾向と貧血：鼻出血.歯肉出血.皮膚打撲.消化管粘膜糜爛・出血.鼻出血.吐血.黒色便.女性は肝硬変末期に過多月経などがよく見られます。
6.内分泌障害：肝硬変が進行すると.肝機能の低下が顕著になり.エストロゲンの不活性化の低下.分泌量の増加.血中エストロゲン量の多さ.それに伴うアンドロゲンの抑制などの現象が直接的に起こるようになります。
合併症
肝硬変は合併症で死亡することが多く.上部消化管出血は最も多い合併症であり.肝性脳症は肝硬変による死因として最も多いものです。 したがって.肝硬変の原則は.適切な食事と栄養.肝機能の改善.抗線維化治療.合併症の積極的な予防と治療となります。
(1)肝性脳症。 死因として最も多いものです。 ヒトの循環器系脳症では.上記の原因に加えて.肝臓に重大な障害がある場合.さらに以下の誘因がある場合には.肝性脳症が起こりやすい。 (i) 上部消化管出血が最も一般的な誘因である。(ii)食事中のタンパク質の摂りすぎ.経口アミン塩.メチオニンなどの窒素物質の過剰摂取。 水・電解質異常.酸塩基平衡異常 (iv)低酸素と感染症。低血糖症 便秘。 (7)催眠.鎮静.手術。
(2)大量の上部消化管出血。 上部消化管出血は最も多い併発症で.ほとんどが突然発症し.通常1000ml以上の大量出血で.自力では止めることが困難である。 鮮血や血餅を吐くほか.タール状の便を伴うことも多い。 門脈圧亢進因子には6種類あり.食道胃底静脈瘤破裂による出血が最も多く.その他.急性出血性びらん性胃炎.心膜粘膜裂傷症候群などの出血原因があります。
(3)感染症。 肝硬変の患者さんは免疫不全であることが多く.発熱.吐き気.嘔吐.下痢などがあり.重症の場合はショック状態になることがあります。 腹水は急速に増加し.腹圧や腹膜刺激徴候の程度も様々です。 腹水はほとんどが滲出液ですが.滲出液はもともと漏れていた腹水で希釈されていることが多いため.その性質は漏出液と滲出液の中間にあることがあります。 肝硬変は.気管支炎.肺炎.結核性腹膜炎.胆道感染症.腸管感染症.自然腹膜炎.グラム陰性桿菌性敗血症など.さまざまな感染症を合併しやすい疾患です。
(4) 原発性肝癌 肝硬変と肝細胞癌の関係は顕著で.B型肝炎ウイルスが肝細胞に障害を与え.その後過形成や異型過形成を起こし.発癌物質（アフラトキシンなど）に敏感になり.少量の刺激で発癌に至るというメカニズムではないかと推測されます。 データ分析によると.肝細胞がんと肝硬変の合併率は84.6％であり.肝細胞がんと肝硬変は密接に関係していることがわかります。
(5）肝腎症候群：肝硬変の患者さんでは.有効循環血液量の不足などにより.肝腎症候群とも呼ばれる機能性腎不全を発症する場合があります。 自然乏尿や無尿.希釈性低ナトリウム血症.低ナトリウム血症.アゾテーム血症などが特徴である。 肝腎症候群は.肝硬変に難治性の腹水が合併し.適切な治療が行われない場合に発症します。 乏尿または無尿.アゾット血症.低ナトリウム血症などを特徴とし.器質的な腎臓疾患がないため.機能性腎不全とも呼ばれる。 この合併症の予後は極めて悪い。
(6) 門脈血栓症：門脈閉塞.門脈硬化.門脈心内膜炎時に門脈の血流低下に伴い血栓が発生します。 血栓の形成が遅く.肝外門脈に限局しており器質的である場合や.側副血行が豊富な場合は.明らかな臨床症状はないが.突然完全閉塞が生じた場合は.激しい腹痛.腹部膨満.血便.嘔吐.ショックなどが起こることがある。
(7) 呼吸器障害：近年.一部の学者は肝臓疾患による様々な肺の変化をまとめて肝肺症候群と呼んでいるが.その本質は肝臓疾患時に肺血管拡張と動脈酸素化異常が起こり.低酸素血症を引き起こすことである。
(8) 腹水：正常な人では腹腔内に50ml程度の少量の液体があり.200ml以上の液体がある場合を腹水という。 腹水は.代償性肝硬変の一般的な合併症です。