(a)脳血管障害や脳外傷で入院した場合.私たちは必ず患者さんの家族に次のように伝えます：
1.患者さんは現在脳出血（または脳梗塞や脳外傷）です.この病気は風邪や肺炎とは違います.脳と心臓は私たちの体の中で最も重要で.どちらかが命取りになることを知っていてください。
2.脳出血（または脳梗塞.脳梗塞）を起こした場合.この病気は数日後に悪化することを理解してください。腕を怪我して腫れたように.数日後にはますます腫れ.ピークに達し.その後腫れは徐々に引いていきます。薬をどう使っても.そうした過程を経なければならない。これは日常生活でよく遭遇し.一般常識でもある。 それは頭蓋の脳も同じで.発症してから徐々に状態のピークを迎え.徐々に引いていき.状態が徐々に安定するまでに1週間程度はかかるのではないでしょうか。
3.薬や手術でそのピークを下げるしかないのですが.それでも悪化してピーク期を迎えることになります.このピーク期を乗り切ることができれば.患者さんは生き延びることができるでしょう.生き延びられないほど重症であれば.死んでしまうことになるでしょうね。
(b) 1.積極的にコミュニケーションをとる.家族が尋ねてくるのを受動的に待つことはあまりない.家族がいないときでも率先して電話や連絡をする（家族とのオープンコミュニケーションを確保することが重要）.ほとんどの場合.患者に病状を知らせることよりも主な家族がいることが重要である。
2.主家族と副家族を分ける：重病に直面し.個人の経済状況が異なる場合.家族によって考え方が異なる。同時に.家族によって性格も異なる。したがって.「責任者」である主家族は.病気について話すために取り押さえる必要がある。
3.困難な状況に直面した場合.さらに数人の上級医師.あるいは顧問医師や上級専門医を招き.前に出て一緒に話をした方がよい場合があります。
4.病院に対して偏見や敵意を持つ家族を前にして.率先して名刺を送り.何かあれば連絡させてもらうことで.相手の好意や尊敬を得ることができ.さらなる信頼を勝ち取れることも多い。
5.注目すべきは.家族とのコミュニケーションは.多すぎてもダメだし.ナンセンスな話し方でもダメ.違う医師も同じ口径を保つように心がけると.言葉が増えて損をするので.同じ人がうまくコミュニケーションしたほうが良い。
6.家族の要望をすべて叶える必要はない。
（3）1.患者家族の文化レベルや職業特性.理解度に応じ.より生々しい類推を行い.病気の原因や深刻さについて深く説明する。
2.まず.病院や医師に対する信頼度など.患者家族のメンタリティを理解する。
3.患者家族の既存の医学知識をフルに活用して病気への理解を深め.事実に基づいて病状を紹介し.率直で正直で.患者家族を馬鹿にしたり威圧したりしないこと。
4.状況証拠や裏付け.信頼のために.患者さんが信頼できると思う医学的知識を理解している人に相談するよう率先してお願いする。
5.会話の前に.患者の家族それぞれの家族内での位置づけ.患者との距離感などを明確にし.主に話をする舵取り役の人を見つける。
6.患者の病状を細かく丁寧に分析し.この患者の病的特徴を見つけ.整理された階層的で根拠のある話し方をし.患者の病状に対する深い理解を示し.家族から最大の信頼を得ること。
7.新しい進歩.新しい技術.新しい治療法などの病気に関する関連知識をできるだけ家族に紹介し.自分の知識レベルを示すことで.患者の家族の医師に対するコンプライアンスを高めることができます。
8.患者や家族の選択を十分に尊重し.理解し.援助を提供するために最善を尽くす。
つまり.人には自分の心があり.自分の判断があるのです。
（4）経験を話すために：
1.患者との会話では.まず.この会話の目的を明確にする必要があり.特に診断と治療の手術は.条件などを組み合わせて.意図を明確にします。
もし私がこの手術に経験があると感じ.条件が許し.推定リスクが大きくないなら.私の意図は.患者の家族がそれを行うことに同意することを望みます。それから私はもっと手術の利点について話をし.その この手術はリスクが高すぎる.あるいは現時点でその患者さんにとって不適切な選択だと感じたら.リスクの高い要素にフォーカスして話をします。
多くの患者さんは手術や決断についてあまり知識がないので.医師の意図や話が決断の指針となります。しかし.最終的に患者さんのご家族に決断を投げかけ.本当の決断は自分たちのものだと理解してもらうのも.この会話の最も重要な部分です。
2．
先月.私は頭蓋脳外傷の患者に会ったが.彼の状態があまりにも速く変化していたため.医療紛争があった。 いくつかの地元の習慣は.患者が家にいくつかの派手なことを行う前に死んで.死者は村に入ることを許可されません）.彼らは家に送信するために生きて保証することはできませんと言った.彼らは戻って.病院での行き詰まりは.これは私が患者を見て.人工呼吸器の条件は高くありません.圧力上昇薬の量は非常に大きくありません.1時間の問題の道路上の患者の総推計は大きくない.患者や患者の家族は私たちの圧力に行かないで言う非常に大きいです追い出されます。 主だったご家族の1～2人に声をかけ.「事故がなければ.普通は心拍が上がって帰られるのですが.長く置いておくと何とも言えないので.早めに送ってあげた方がいいのでは」と伝えました。
4.病気の程度や予後.治療費の目安などは.患者の最も重要な関心事であることが多く.会話の重要な要素でもある。重症患者の治療は.時に○○に例えられ.負ける可能性が高く.勝つ可能性は低く.おそらく最終的には命とお金が失われる。
5.
2.手術や治療にリスクはないのかという質問もあります：家から病院まで歩くようなもので.安全な人もいれば交通事故に遭う人もいます。
3.手術で治るのかという質問もあります：割れたガラスのように.どれだけしっかり接着しても.割れてしまうのです。
4.手術の効果に疑問を持つ方へ：北京に行くように.徒歩でも行けますが1年かかります.手術は飛行機に乗るように.結果は同じですが数時間で到着します。
5.重症の高齢の患者さんには.最後まで燃え尽きたろうそくのように.その瞬間に強風が吹くようなもので.結果は想像の範囲内です。
(vi) 1.患者の家族を理解し.共感を示し.真剣な態度で.記録を書くことをひとまず脇に置いて.家族と専ら話をすること。
2.家族の中で最も重要な人.例えば夫.妻.息子と話し.子供の患者には保護者のみと話す。 介護に来た親戚や友人.近所の人など.患者のことを考えず.アイデアを出すのが好きな人とは話さないほうがいいと思います。 患者のことを気にせず.アイデアを出すのが好きな親戚.友人.近所の人とはあまり話をしないほうがいいと思う。
3.患者が重篤な状態にある場合は.「もうすぐ死ぬかもしれない」「いつ死ぬかもしれない」「積極的に救助している」と直接言うべきでしょう。 治らない病気であれば.家族に直接伝えるべきでしょう。
4.家族に料金を知らせる場合.医師は「料金が発生しましたので.お支払いください」とだけ伝えるのがよいでしょう。 看護師は具体的な費用を伝えた方が良い。
5.患者の家族があなたの仕事に疑問を持ったときは.時間内に上司に報告し.正しいことをした場合は.上司に直接伝え.適切な説明をする。 また.正しいことをしない場合は.上司が受け身にならないよう.はっきりと伝えること。
(g) 1.確信があろうがなかろうが.病状を説明するときは断固として.曖昧な言葉を使わず.少しでも病人の家族の信頼を得るために躊躇しないようにする。
2.問題を説明するときは.できるだけ例を用いて.より生々しく.客観的に説明すること。
3.忍耐力.十分.十二点.並々ならぬ忍耐力を持つ！
4.家族に最悪の事態を想定してもらうという原則をマスターする。
5.患者さんやご家族を.できるだけ自分の身内として.お年寄りも含めて想像する。
6.ドジな人がどんなに憎くても.彼女の無知を許してあげてください.地位を下げないでください.そして.同情してあげてください。
7.相手が理解できてもできなくても.あなたが専門用語を適切に使うことで.相手のあなたに対する畏怖と信頼が高まります。
8.最も重要なことは.私たちが医師であることを忘れないことです。どんなに環境が悪くても.どんなに恥ずかしい状況でも.命を救い.怪我人を助けることが私たちの責任であり.状態の説明やカルテの作成は二の次で.本当に重視すべきは患者の状態であることです。 あなたの物事を行う姿勢が.家族をなだめる最良の方法だと思います。 たとえ不義理をしたとしても.良心の呵責を感じる余裕があるのです！
最後に.よくある比喩をいくつか紹介すると
1.病状と治療がレースで.病状が速く走ると死んでしまう。
2.薬は万能ではない 病院は安全ではない そうでなければ.多くの国家指導者が死ぬことはなかっただろう。
3.肝臓はタンパク質を作る工場であり.工場が生産していないとき.タンパク質はどこから来るのか？
4.肺気腫は.最も膨らんだ風船のように.最後まで吹き飛び.弾力性がなくなり.引っ込むことができない状態である！
5.心臓弁膜症.ちょうど壊れたドアのようなものです！
6.あなたの仲間を守るためにもう一つ追加：患者とあなたが良いことなく.長い時間のための次の病院の治療について文句を言うならば.あなたはそう言うことができる.パンを食べることは完全ではない.フルで2を食べる.そのため最初のパンが無駄であると思うことができない。
(viii) 臨床判断と予後について話すとき.神経科医として.私は患者の状態を有名人の運命に関連付けることで.効果を高め.理解しやすく.サポートするために使用しました。
1.進行したパーキンソン病やパーキンソン症候群の患者さんで.ほとんどが重症感染症（潰瘍性肺炎や誤嚥性肺炎など）や機能障害を抱えている場合.私は同志○○の事例と最終運命を引き合いに出すことにしています。 偉人は.凡人はもちろんのこと.最後はどうしても犠牲になってしまう。 そして.機能障害については.ボクサーのアリのケースを挙げたい。
2.運動ニューロン疾患は.最初の診断から.結局は不治の病とされ.最終的には非常に悪い結果になった同志***（医学界の内部連絡によると）のケースを挙げたいですね。
3.脳梗塞の超早期血栓溶解療法は.出血のリスクは大きいですが.患者さんには責任があります。 どうすればいいのか？ 血栓溶解療法後に出血で亡くなった小渕恵三元首相のケースを例に挙げ.家族がもう一度自重してサインをする。
4.脳動脈アミロイドーシスの患者は抗凝固療法を行うが.出血のリスクに直面するので.結局植物状態になったイスラエルのシャロン元首相のケースを挙げれば.家族も納得するはず。
5.うつ病の症状と危険性.崔永源に起こったことを例に.患者も自分の症状ときっかけを照らし合わせ.理解を深めてくれる。
6.認知症.ちょうどレーガン元アメリカ大統領のケースを引用して.その短期間の死は.より多くの患者がコンプライアンスを強化し.医師と患者の間の摩擦を減らす結果となりました。