パーキンソン病の運動症状としては.振戦.固縮.動作緩慢.姿勢平衡障害などがあり.非運動症状としては.四肢痛.便秘.不随意発汗.難治性不眠.不安.抑うつなどがあり.患者を苦しめ.家族の負担を増やしています。 パーキンソン病の場合.ほとんどの患者は内服薬を服用したり.自宅でのリハビリ訓練を行うだけで.体系的な治療には至っていない。 機能神経学者は.パーキンソン病には包括的な治療戦略が必要であり.すなわち.病期によって異なる治療法を選択すべきであると考えている。 まず.病気の初期段階や薬物の「ハネムーン期間」の患者.つまり.病後3～5年で.症状が仕事や生活に影響を及ぼす場合は.定期的な薬物療法の指導の下で.機能神経科医が少量から開始し.徐々に薬物療法の量を増やしたり.併用したりする必要があります。 薬の「ハネムーン」を過ぎたパーキンソン病患者は.身体的.経済的条件が許せば.積極的に外科的治療を受けるべきである。 ラジオ波焼灼療法とDBSが主な治療法である。 ラジオ波焼灼術の原理は.脳淡蒼球や視床腹側被蓋核など.異常に興奮した脳内の神経核をラジオ波電流で破壊することである。 局所麻酔下.定位ヘッドフレームを装着し.頭部のMRIやCTで神経核の位置を確認し.コンピューターで神経核の位置データを得る。 局所麻酔下で.患者の頭部に
3cmの頭皮切開を行い.5
mmの骨穴を開け.電極を挿入し.電極が正確に核に正確に入ることを確認した後.高周波焼灼術を行う。 この方法は.片側の四肢症状.または片側に優位な両側の症状を持つ患者を対象としており.特に四肢の震えやこわばりの治療に用いられるが.治療後に神経核の機能が回復することはない。 “DBS “または脳ペースメーカー療法で.装置には脳内刺激電極.皮下リード.パルス発生器.体外制御スイッチが含まれる。 刺激電極は直径1.2mm.胸部皮下パルス発生器は6×6×0.5cm3の大きさで.高周波パルス電流を流して神経核の異常興奮を抑制し.治療の役割を果たす。 術式はラジオ波焼灼術と似ているが.皮下にパルスジェネレーターを設置する工程が追加され.DBS装置は皮下に埋設される。 この手術は主に両側の症状を一度に治療するために用いられ.体外で刺激パラメーターを何度も調整する必要があり.機械のスイッチを切れば髄核の機能は回復する。 将来の治療法は幹細胞療法で.現在臨床試験が行われており.安全性と有効性が証明されているが.さらに多数の症例を対象とした研究で検証する必要がある。 結論として.機能神経学者は.パーキンソン病には包括的な治療戦略と定期的な入院による評価が必要であり.そうすることで初めて患者はより良い結果を得ることができると考えている。