屈曲は膝関節の基本的な機能の一つであり.伸展に比べれば小さな屈曲でも問題はありませんが.大きな屈曲の欠損は日常生活やスポーツに大きな影響を与える可能性があります。 一般に.屈曲柔軟性が60°以上であれば平坦な道路での通常の歩行に.90°以上であれば靴や靴下の着脱やジョギングに.110°以上であれば通常の高さの階段の上り下りに.120°以上であればしゃがみ込みに影響を及ぼさないということです。 このように.さまざまなレベルの屈曲が.やはり日常生活に与える影響はさまざまであり.その悪影響を最小限に抑えるためには.できるだけ近いレベル.あるいは高いレベルまで屈曲を練習することが重要であることがわかります。 患肢を左脚とし.患者さんの正面に座り.左腕を患者さんのN窩と治療台の間に置いて支点とし.右腕で踵を持ち.内側に強く押すという方法です。 大腿直筋多関節筋の受動的欠損のため.必要に応じて患者を横臥位または座位にし（簡単に言えば.座位は主に関節周囲組織を.横臥位は主に大腿直筋を引っ張る）.自分の腕を必要に応じて左腕から大腿骨の軸方向に沿って遠位端まで.右腕から脛骨の軸方向に沿って遠位端まで伸ばし.運動時の関節内圧を軽減し.ある程度 の痛みがあります。 また.左腕のピボットにより.前進の強さが増します。 注意! この方向への軸性牽引は.通常ACL再建後3ヶ月は行いません。 そして.この方法は膝の後十字靭帯再建術の後に必須となります。 これも私自身が使っている手法ですが.右足を患肢として.仰向けに寝て股関節を屈曲させ.左右の腕を図の位置に置き.患肢を右脇の下にクランプして自重の補助で下方に圧迫し.必要に応じて右腕を支点として左腕を上方に持ち上げ.右腕を前に押し出すとそれぞれ大腿軸に沿って遠位牽引と脛骨軸に沿って遠位牽引を行うことができます。 上記と同様.ご注意ください。 ? この方法は.一般的に屈曲角度が90°以上になった後に使用します。 患肢の左側を例にとると.右腕でふくらはぎ遠位部を押さえて患側に立ちます（足関節の過度の底屈による損傷を避けるため.足関節遠位部に力を加えないように心がけます）。 このとき左腕は.患者の体位を保持する役割.下方への圧力を補強する支点としての役割.関節腔をできるだけ開くための「くさび」としての役割.N窩への圧力が大きいと感じる場合は.図3bのようにN窩に詰める手のひらの代わりに柔らかい枕を使って.上記と同様の注意点を守りながら.同様の役割を果たすことができる。 これは.仰臥位で股関節を屈曲させ.両手で大腿遠位部を持つか.肩に「リボン」のような布バンドをかけ.ふくらはぎが基本的に水平面と平行になるようにバンドの長さを調節し.必要に応じて足首に砂袋を置き.十分にリラックスして.ふくらはぎと砂袋の重量で吊るす自己練習方法で.一般に1回10～15分程度行われる。 1回15分.もちろん.十分にリラックスして行うことで効果が期待できます。 これも自分で行う角度調整法であり.具体的な姿勢や力の方向を紹介する必要はありません。 この方法は.関節運動に対する抵抗が少なく.柔軟性のある患者（術後初期の患者など）に適しており.実際の角度は踵から股関節までの距離だけで定量化できるので.通常のリハビリプログラムに沿った屈伸運動により資することができるという利点もあります。 この方法は.膝の屈曲角度が90°以上の患者さんに適しており.足首に非伸縮性の布バンドを巻いてうつ伏せになり.両手で引っ張って股関節伸展と膝関節屈曲を行います。可能であれば.前に滑車を置いて手の代わりに重りを吊り下げ.通常1回10～20分程度行うことができます。 受動的膝屈曲角度が100度を超えたら.固定式自転車を使って.体をまっすぐにし.患肢の足をペダルにしっかり固定して乗り.膝屈曲角度がやや難しく.かつ.より標準的な姿勢で最高点を通過できるように努力できるシート高で.通常10～15分受動運動に続き.能動角度を固めるようにする。 これは1日1-2回でも構いません。 パッシブアングルが大きくなると.シート高を低くすることで.ライディングスタンスを維持したまま高いアクティブアングルを実現することができます。 受動角度が130度を超えたら.手の保護でしゃがんでみたり.体重を利用して定着角度を補助することもできます。 この運動では.体重を足のつま先より前に.かかとより後ろにかけないようにし.過度の腰痛を避ける必要があり.通常.その後に2～5分ずつの受動的な運動を行います。 そのため.本メソッドには体重の影響や関節の負担増が組み込まれており.膝の屈伸運動時にN窩痛のある患者さんの不快感が増す可能性がありますので.無理せず徐々に練習するよう注意が必要です。 もし可能であれば.ご自宅でプーリーの設計・製作にチャレンジしてみてはいかがでしょうか。 プーリーの仕組みは図の通りですが.通常.大腿前面筋などの軟部組織の拘縮による膝屈曲障害の患者さんに適していると言われています。 以上.私自身が行っている膝関節屈曲トレーニングの方法を紹介しましたが.いずれも共通しているのは.1.患者さんが十分に協力・理解し.様々な理由による心理的緊張や筋肉（拮抗筋）の緊張を克服することが.すべてのエクササイズを安全に行うための前提条件であること。2.患者さんは.膝関節屈曲トレーニングに参加することで.膝関節屈曲トレーニングの効果を実感できること。3.患者さんは.膝関節屈曲トレーニングの効果を実感できること。 2.不必要な追加損傷を避けるために.演習中の暴力は避けてください。 3.運動前に拮抗筋が十分に弛緩していない.あるいは緊張している場合は.拮抗筋が疲労するまで.ある角度で拮抗筋等尺性抵抗を2～3回行うことにより.拮抗筋の緊張を抑制し.適切な牽引作用が得られます。 4.その他の注意事項や運動設定については.拙稿「関節損傷後のモビリティ（ROM）エクササイズ」にて紹介しています。