米国と中国のガイドラインによると.ステージIVの分化型甲状腺癌に対する包括的治療の原則は以下の通りです。
1.甲状腺や頸部リンパ節などの限局した病変の場合：
- 手術による根治的切除が可能であれば.手術が望ましい;
- 根治的切除が不可能で.ヨウ素の取り込み（吸収）が可能な病変であれば.手術後に残存病変の放射性ヨウ素（RAI）治療が可能です
- 根治切除が不可能で.病巣がヨウ素を取り込まない場合は.外部放射線療法や標的薬物療法（ソラフェニブ.レバチニブなど）が選択されることがあります。
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2.再発・転移性病変に対する治療法としては.以下のものが考えられます。
- 外科的切除が可能であれば.外科的治療が望ましい;
- 病変がヨウ素を取り込むことができる場合はRAI治療;
- 腫瘍が進行しないか緩やかに進行し.無症状で中枢神経系などの重要な領域に浸潤していない場合は.外部放射線療法と内分泌療法との関連で注意深く観察することができます;
- 病変がRAI治療に感受性がなく.急速に進行している場合.化学療法や標的薬物療法を検討することがあります。
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共同執筆者：復旦大学 癌病院 張廷廷博士