三叉神経痛は.その激しい痛みと根絶の難しさから「痛みの王様」と呼ばれています。 当院では.2004年9月から2005年2月にかけて.原発性三叉神経痛の29例に対して.穿刺針が正確に位置するように「4重位置決め法」で半月神経節の高周波温度制御熱凝固を行い.良好な結果を得ています。 I. データと方法 (a) 一般データ：このグループには29名の患者がおり.そのうち17名が男性.12名が女性であった。 年齢は32歳から71歳までで.平均は57.1歳でした。 右側が22件.左側が7件であった。 branch IIの疼痛が5例.branch IIIの疼痛が3例.branch II+IIIが19例.branch I+II+IIIが2例で.罹患期間は6カ月から23年で.平均5年2カ月であった。 1人は半月状神経節の高周波を2回.もう1人は三叉神経後方感覚根切りを受けていた。 (b)方法：全例にまず薬物療法.神経枝ブロック.高周波を行い.上記治療で効果的に痛みをコントロールできない場合に半月状神経節に対する高周波温熱凝固術を行った。 卵円孔の位置確認には米国GE社の9600CアームX線装置が.治療にはスウェーデンELEKA社のLNG30-1高周波装置が使用された。 (1) 半月状神経節に対する高周波温熱凝固療法の四重局在法：①症状・徴候の局在：眼裂上部にある痛みとトリガーポイントは三叉神経I枝の痛み.眼裂と口裂の間にあるのはII枝の痛み.口裂の下にあるのはIII枝の痛みです。 (ii) 解剖学的位置特定：Songの修正前方アプローチ[1]を用いて.穿刺点および穿刺方向の両方を特定する（図1参照）。 X線による位置確認：a.CアームX線装置で卵円孔の位置を確認する（通常.X線発生装置を頭側へ約30o.健側へ約20o回転させると.患側の卵円孔がはっきりわかる）（図2参照） b.穿刺：消毒.シート貼り.直交X線透視下で行う。 位置と向きが正確で操作に習熟すれば直接孔に入れることが多く.卵円孔の穿刺時には倒れた感覚や針先の吸い付きが認められる。 III枝の三叉神経痛の患者さんでは.針の先端が頭蓋底板を通過しない.つまり針の先端が頭蓋骨に入らない.I枝とII枝の三叉神経痛の患者さんでは.針の先端が頭蓋底板を通過して0.5～1cmほど頭蓋骨内に入る（図4参照）。 針の先端が正しく位置すれば.病巣は痛み.I・II枝の三叉神経痛は痛み.しびれ.腫れ.III枝の三叉神経痛は咬筋の痙攣となるはずである。 (2) 麻酔：イソプロテレノール（1.5～2mg/kg）を静脈内投与し.患者が意識を失った後にRFディスラプションを開始する。 (3) 温度制御熱凝固：高周波破壊.温度は70oC.80oC.85oCを3回.時間は60秒。 意識回復後.顔面皮膚と舌先を針で刺して.病変部の神経支配領域の侵害感覚と触覚変化を侵害感覚が消失して触覚が鈍くなるまで試し.まだ侵害感覚があれば.穿刺針位置を調節して.適宜に高周波熱凝固を行った。 II.結果 (1)有効性：この29名の患者群では.4重の局在診断の後.髄膜神経節への高周波温熱凝固を行い.すべて穿刺成功率100%.穿刺時間は5～23分.平均15分.術後の疼痛は完全に消失.術後即時疼痛消失率100%.1～5ヶ月間のフォローアップで再発はなかった。 (2)合併症：角膜炎1例.I枝を合併した三叉神経痛の患者.発症率3.4％.6日間の対症療法で正常な状態に回復。 III.考察 原発性三叉神経痛の主な治療法としての半月状神経節に対する高周波温度制御熱凝固は.盲検法[2].X線定位法[3].CT定位法[4].オープンMRI定位法[5]に分けることができる。 ブラインド探査法は盲点が多く.卵円孔周囲の構造物を損傷しやすい.簡易X線定位法はブラインド探査法より安全性と有効性が高い.CTやオープンMRIの定位法はコストが高く普及しにくいと考えています。 穿刺の成功率.術後直後の疼痛消失率.再発率は.いずれも盲検法 [2].X線による局在診断 [3].CTによる局在診断 [4].MRIによる開腹診断 [5] よりも優れていました。 半月状神経節の高周波温度制御熱凝固の麻酔には.従来.穿刺後に局所麻酔薬を注射する方法と.穿刺後に局所麻酔薬を注射せずに高周波の温度を低温から高温まで徐々に上昇させる方法がある。 前者の欠点は.（1）局所麻酔薬が誤って脳脊髄液や血液に入る可能性がある.（2）局所麻酔薬の検査で三叉神経痛の分岐の位置が正確にわからない.（3）穿刺針の位置を調整する必要がある場合.最初の局所麻酔薬の効果が切れるまで待たなければならず.手術時間が長引く.などである。 後者のデメリットは.特に高血圧と冠動脈疾患を併せ持つ患者さんには苦痛が大きく.心血管事故が起こりやすいことです。 角膜炎は.三叉神経I枝の損傷による半月状神経節への高周波温度制御熱凝固療法でよく見られる合併症で.角膜反射の低下や消失.抵抗力の低下などが起こります[6]。 予防が重要であり.II枝および/またはIII枝の三叉神経痛の治療のポイントは.高周波の前にすべての局在チェックを慎重に行い.穿刺針を深く刺さないことです。一方.I枝の三叉神経痛は.投薬と眼窩上神経ブロックまたは高周波が可能で.半月状神経節への深い高周波は注意して行うことが必要です。 角膜炎を起こした場合は.対症療法が可能である。 以上より，原発性三叉神経痛に対するisoproterenolによる全身麻酔下での半月状神経節への高周波温度制御熱凝固療法は，安全かつ正確で効果的であり，容易に実施可能であると考える．