末梢動脈疾患(PAD)のほとんどの人は.運動能力や歩行能力に制限があり.その結果.身体機能や生活の質が低下する。PADは.動脈の狭窄や閉塞につながる動脈硬化によって引き起こされ.下肢への血液供給に影響を及ぼし.症状を引き起こす。PADの人の典型的な症状は.間欠性跛行( 活動により下肢に可逆的な筋肉の不快感が生じますが.約10分間の休息で回復します。 この不快感は.活動中の筋肉疲労.痛み.けいれんとして現れ.休息によって緩和される。 症状は下肢に現れることが多いが.大腿や臀部にも蓄積することがある。 このような患者は臨床的には間欠性跛行と呼ばれる。 重症虚血肢(CLI)は.典型的な慢性虚血性安静時疼痛や潰瘍や壊疽などの虚血性皮膚病変を有する末梢動脈疾患の症状である。CLIの概念は.慢性虚血性疾患に伴う患者.すなわち虚血症状が2週間以上持続する患者にのみ適用できる。 血管外科における抗血小板薬：①抗血小板薬はPAD患者の血栓性イベントの予防に有効である。 間歇性跛行患者では.アスピリンやクロビグレルによる薬物療法のみでは歩行距離は改善しない。 しかし.PAD患者は心血管系や脳血管系の病態を合併していたり.喫煙.高脂血症.高血糖.高血圧などの危険因子を合併していることが多い。 抗血小板療法は心血管および脳血管イベントの発生を効果的に減少させることができ，一次予防および二次予防のためのルーチンの薬剤である。 クロピドグレル（ボリバル）の使用が増加している。 第三世代の抗血小板薬として.アテローム性動脈硬化症患者の心血管および脳血管イベントの予防により効果的であることが判明している。 CURE試験では.非ST上昇型急性冠動脈疾患患者において.アスピリンに加えてクロピドグレル（初回投与量300mg.75mg/日）を長期使用することにより.安全性と有効性が実証された。 CURE試験は.非ST上昇型急性冠症候群（ACS）患者の長期管理におけるクロピドグレル（初回用量300mg.75mg/日）の安全性と有効性を実証した。 さらに.この2つの併用療法は冠動脈ステント留置後1ヵ月間の標準治療となっている。 最近のCREDO試験では.クロピドグレルの長期使用（1年間）が経皮経管冠動脈形成術（PCI）後の虚血性イベントの発生率を減少させるのに有効であることが示された。 シロスタゾールは.ホスホジエステラーゼIIIの阻害薬であり.血管拡張作用.代謝調節作用.抗血小板作用を有する。6件の無作為化比較臨床試験のメタアナリシスでは.シロスタゾールはプラセボと比較して.最大ペダル運動能力と間歇肢間距離の延長を有意に改善することが示された。 抗血小板薬は血行再建術後の開存性を改善するのに有効である 長期間のアスピリンとクロピドグレル療法は.すべてのPAD患者においてアテローム性動脈硬化症の進行を抑制し.心・脳・末梢血管イベントのリスクを低下させるが.重度の下肢虚血患者においてこれらの薬剤が患者の転帰を改善するというエビデンスはまだない。 CLI患者の研究は.縦断的研究においてかなりの数の患者が死亡するため.データが不完全で信頼性に欠ける結果となり.困難である。 種々の血行再建術（バイパス術.バルーン拡張術.ステント留置術）は下肢虚血に対する有効な治療法である。 いくつかの臨床試験で.バイパス術後のアスピリンの役割が証明されている：アスピリンの使用はバイパス血管の長期開存率を改善し.バイパス血管の二次手術率を低下させる。 アスピリンの用量と効果の関係はまだ完全には定義されていないが.長期臨床試験からの観察によると.75～150mg/日が比較的有効で.胃腸の不調反応や出血のリスクが比較的少ない至適量であることが示唆されている。