肥満・糖尿病手術は1960年代に米国で始まり.半世紀の発展を経て.最も成熟した古典的な手術は腹腔鏡下胃バイパス術と腹腔鏡下スリーブ胃切除術などである。
腹腔鏡下胃ろう造設術の転用。
この施術は.摂取と吸収を抑えることで体重減少.術後の体重減少.インスリン抵抗性の緩和.体内の内分泌ホルモンの変化などをもたらし.様々な要因で糖尿病の寛解や治癒につながる。 現在.米国では減量と2型糖尿病に対するゴールドスタンダードな治療法となっています。
適応症：BMI 35kg/m2を超える患者.BMI 27,5～35kg/m2でコントロール困難な糖尿病やその他の代謝性疾患を合併している患者.他の治療法で予後不良であった患者。 効果：術後1年での体重減少は通常60～70％で.糖尿病治療においては80～85％の効率がある。 また.効果が長期間持続し.体重の後戻りが少ないことから.欧米では肥満・メタボリック手術のゴールドスタンダードとなっています。
メリット
2型糖尿病の治療において.良好な減量と良好な結果を得ることができました。 現在の肥満手術の中で.胃ろうによる肥満手術は.体重減少および2型糖尿病のコントロールの点で最も優れており.効率的である。
デメリット
1.手術が比較的複雑で.手術が難しく.比較的リスクが高い。
2.術後は小腸の一部が吸収されないため.介入しないとビタミン不足や微量栄養素不足になりやすいので.術後の患者さんはビタミンや微量栄養素の経口補給が必要です。
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
制限的摂取量減少術として.消化管の正常な生理機能を変えずに胃の容積を大幅に減少させるとともに.胃の分泌・消化機能の大部分を除去し.栄養素の消化を抑え.比較的簡単な処置が可能です。
適応：BMI27,5～35kg/m2は単独で減量手術が可能.BMI60kg/m2以上で長時間の麻酔や手術に耐えられない方は.減量が改善されるまで.段階的肥満手術の第一段階として胃ろうを受けることができます。
スリーブ状胃切除術（別名：チューブ状胃切除術.胃部縮小術）
メリット
1.胃の一部を切除すれば.手術は簡単です
2.体重減少も良好.胃バイパス肥満症手術にやや劣る
3.胃バイパス手術より若干安い。
デメリット
スリーブ状胃切除術は減量効果が限定的であり.高度肥満の患者さんには適さない。 スリーブ状胃切除術は.BMIが28～35で糖尿病がない患者さんに適しています。 しかし.BMIが40を超える肥満の患者さんでは.体重減少に限界があります。 2型糖尿病治療の完全寛解率は.胃バイパス手術よりスリーブ状胃切除術の方が低い。
1.スリーブ状胃切除術は摂取を制限するだけで.吸収をコントロールすることはできない
2.胃ろう手術で残した胃よりも大きくなり.体重コントロールの効果が限定される
3.手術後に逆流性食道炎の症状が出る患者さんがいますが.その確率は10％で.これは手術そのものに起因するものです。
4.手術後に残る胃は細長く.術後2年以内はダイエット効果良好.3～4年後は胃の筋肉の膨張のため.食生活が悪いとリバウンドすることがあります。