胃がんは.毎年約68万人が新たに罹患し.約48万人が死亡している.国民の健康を著しく損なう悪性腫瘍である。 胃がんの初期には明らかな症状がない.あるいは軽い症状がある程度で.病院にたどり着く頃には基本的に進行した状態になっている患者さんがほとんどです。 進行胃癌の5年生存率は30％以下ですが.早期胃癌の治療後の5年生存率は90％を超え.治癒の効果に達することもあります。 そのため.胃がんは早期発見.診断.治療がとても重要です。
胃がんの3次予防とは？
一次予防：病気の原因を防ぐこと.つまり病気になる前に予防すること。 胃がんの原因となりうるものをあらかじめ取り除くことで.胃がんを発生源から防ぐ.つまり病気になる前に治療することです。
胃がんの発生は.遺伝.環境.食生活などさまざまな要因に影響されますが.私たちが完全にコントロールできる要因は2つあり.1つはヘリコバクター・ピロリ菌.もう1つは亜硝酸塩です。
中国では胃がんの主な原因はピロリ菌感染であり.胃がんの約75％はピロリ菌感染によるものです。 したがって.胃がんを予防するには.まずピロリ菌感染の予防・撲滅と食事のシェアを促進することが必要なのです。
亜硝酸塩は主に漬物や塩分の高い食品.一夜漬けの野菜に多く含まれているので.漬物を食べるのは控えめにしましょう。 燻製や揚げ物を控える.もしくは食べない。 カビの生えた食品は食べないようにしましょう。 新鮮な野菜や果物をもっと食べましょう。
二次予防：病気や変化を未然に防ぐことです。 つまり.早期発見.早期診断.早期治療です。
胃がんが発生する前に前がん病や前駆病変が発生していた場合.事前に発見して治療できれば.生存率や治癒率を向上させることができます。
胃がんの前がん病変としては.萎縮性胃炎.腺腫様ポリープ.胃潰瘍.中等度から重度の異型過形成.不完全結腸型腸上皮過形成.肥大性胃炎等が知られています。 これらの病変を早期に発見できれば.胃がんへの発展を防ぐために効果的な介入を行うことができます。
三次予防：実は.もはや予防とはいえず.折り合いをつけることです。
胃がんと診断された患者さんの病状悪化の防止.障害の予防.機能の回復.回復の促進.余命の延長.生活の質の向上.さらには社会復帰のことです。
胃がんの一次予防.つまり胃がんの発生を原因から断つこと.二次予防.つまり病気の変化を防ぐことはできないので.胃がんの早期検診が最も有効な予防方法となります。
胃がんの早期検診とは？
中国における早期胃がん検診プロセスに関する専門家の合意形成意見」によると.胃がんのリスクがある40歳以上の人には.胃機能の血清学的検査が推奨されています。 胃の機能検査としては.ペプシノーゲンI.II.ペプシンI・II比.ガストリン.ピロリ菌抗体.あるいはピロリ菌呼気検査などがあります。 胃機能検査の結果をもとに.新しい胃がん検診スコアリングシステムにより.胃がんの高リスク群.中リスク群.低リスク群を識別することができます。 胃カメラ検査は.高リスクの方は1年に1回.中リスクの方は2年に1回.低リスクの方は3年に1回行います。
早期胃がんをスクリーニングする方法
ステップ1：血清胃機能検査.ピロリ菌検査
血清胃機能検査は.2～3mlの静脈血を採取し.ガストリン17（G-17）とペプシノーゲンI・II（PG I・II）を測定し.それらをまとめて分析することにより.胃粘膜疾患の診断の補助となる非侵襲的かつ無痛で安全かつ経済的な胃の検査法である。
ピロリ菌感染検査：血清ピロリ菌抗体検査や尿素呼気試験でピロリ菌感染を判定することができます。
第二段階は.新しいスコアリングシステムで採点し.胃がんのリスクを判断することです
主に性別.年齢.ピロリ菌感染.ペプシノーゲン比.ガストリン含量の5変数からなり.5変数に割り当てられた値に応じてスコア化され.合計0～23のスコアで表示されます。
1.胃がんのリスクが高い人（17～23点）胃がんの発症リスクが非常に高い人。
2.胃がんリスクが中程度の人（12~16点）.胃がんリスクがある程度ある人。
3.胃がんリスクが低い人（0~11点）.胃がんリスクが平均的な人。
ステップ3 高リスク群に対する胃カメラによるスクリーニング
胃癌の診断には.現在.胃カメラとその生検がゴールドスタンダードとなっています。 プレーン内視鏡は進行性胃癌の発見に適しており.早期胃癌の発見率は低く.内視鏡操作.電子染色や化学染色.拡大内視鏡装置など検者の経験値に依存するところが大きいです。 したがって.まず非侵襲的な診断方法で胃がんリスクの高い人をスクリーニングし.その後.目的に応じて内視鏡による精密検査を行うことが.より実現性の高いスクリーニング戦略であると言えます。
早期胃がんとは？
早期胃がんは.粘膜層または粘膜下層に限局した腫瘍と定義されています。 腫瘍の大きさ.リンパ節転移の有無は関係ありません。 早期胃がん患者の多くは明らかな臨床症状がないため.医師は患者の臨床症状から早期胃がんを診断することはできず.主に胃カメラと胃カメラ下の生検に頼って早期胃がんであるかどうかを判断しているのが現状です。
早期胃がんは.腫瘍の大きさによって.小型胃がん.微小胃がん.点状がんに分類されます。
早期胃がんは.内視鏡的にはさらにI型（ポリープ状）と呼ばれるタイプに分類されます。 タイプII（表層型） III型(潰瘍型)。
早期胃がんは特有の症状がなく.患者さんの受診率も低いため.早期胃がん検診を行うことで早期胃がんの診断率を向上させることができます。
早期胃癌と診断されれば.内視鏡的切除術が望ましいとされています。 内視鏡的切除術は従来の手術に比べ.外傷が少ない.合併症が少ない.回復が早い.費用が安いなどの利点があり.両者の有効性は基本的に同等である。 そのため.早期胃がんに対する治療の第一選択として.内視鏡的切除術が国内外で推奨されています。
適時の胃カメラ検査が必要な疾患は何ですか？
1.原因不明の衰弱と食欲不振
食欲も体重も正常なのに.突然理由もなく体重が減り.食欲もない場合は.胃がんや前がん疾患を除外するために.胃カメラ検査を受ける必要があります。
2.胃の症状がよく出る
上腹部不快感.腹痛.腹部膨満感.胸やけ・酸逆流.嚥下障害.腹鳴.噴門などの上部消化器症状がある。 胃がんには特有の症状がないため.胃の症状が頻繁にある場合は.胃カメラ検査を行う必要があります。
3.血便.黒色便の嘔吐
血を吐いたり.便が黒くなったりする場合は.上部消化管での出血を示します。 出血の原因にかかわらず.治療のための診断を明確にするために.速やかに胃カメラを実施する必要があります。
4.他の検査で異常が見つかることがある
血液検査.超音波検査.CT検査などで.血液中の腫瘍マーカーの上昇や便潜血検査陽性など.胃の病気の可能性を示唆する異常が認められた場合。 超音波検査やCT検査で胃壁の肥厚や胃の優性病変が認められた場合は.速やかに胃カメラ検査が必要である。
5.定期的なレビューが必要な患者
以前に胃カメラを受けたことがあり.胃の前がん病である慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.いぼ状胃炎などが見つかった患者さんは.半年から1年ごとに定期的に胃カメラ検査を受ける必要があります。