女性の乳房は.授乳器官であり.第二の性器であり.世界で最も完璧で崇高な芸術作品であり.自然から人間への貴重で高貴な贈り物である。
胸は偉大でありながら.儚い。
生命力と強さの源であると同時に.生命を脅かす源にもなり得る。
2011年.北京市衛生局が発表した健康速報によると.北京の乳がん発生率は1980年代の10万人あたり21.0人から2008年には10万人あたり61.82人と.この30年間で2倍に増加したことに相当し.女性の健康を脅かす悪性腫瘍ナンバーワンとなったことが明らかになりました。
乳がんの罹患率は半世紀前から世界的に徐々に増加していますが.欧米では乳がんの早期発見と標準治療により.近年.死亡率が低下しています。
乳がんはその発症メカニズムが解明されていないため.一次予防（原因の予防）は不可能であり.二次予防（早期発見・早期治療）が乳がんの死亡率を下げる唯一の方法である。
中国での多くの調査によると.30歳以上の女性で乳房の健康に気を配り.定期的に乳房の検査を受けている人は10％未満であり.非常に深刻な状況です。
そのため.社会全体で乳房の病気についての広報を強化し.女性たちに乳房について知り.ケアするよう呼びかける必要があります。
首都医科大学玄武病院一般外科
王亜軍（ワン・ヤジュン
優しくこねると.バストの中に脂肪以外のもの.つまりバストの腺組織が見えてきます。
15〜20の小葉に分かれて構成されている。
小葉は.乳汁を分泌する場所であり.乳管を通って運ばれてきた乳汁を作る腺区画を集中させている。
小葉と管は合わせて乳腺を形成しています（図1）。
乳がんの発症機序は不明です。
形態的な変化のない細胞が増えることを単純過形成.形態的な異常がある細胞が増えることを異型過形成といい.異型過形成の中盤にのみ.がんが発生しやすい傾向があるとされています。
乳がんが発生する時期は.数年から数十年と大きく異なり.また.前がん病期が発見されないまま突然発生することもあります。
乳がんの多くは.乳房の最も優勢な組織である乳管癌と小葉癌から発生します。
基底膜に侵入していない.深部に進行していない腫瘍細胞をin
situがん（図2）といい.これも5年生存率95％以上の早期がんであり.逆に小葉や乳管の構造が破壊されていると浸潤がん（図3）となる。
腫瘍の進展が続くと.腋窩や鎖骨の上下に局所的なリンパ節転移が起こり（図4）.さらに遠隔転移も起こります。
乳房の非浸潤癌。
小葉から発生した腫瘍で小葉組織に限局しているもの（左）.管から発生した腫瘍で管に限局しているもの（右）。
乳房浸潤性がん
腫瘍細胞が小葉基底膜を突き破り（左）.腫瘍細胞が管基底膜を突き破り（右）.腫瘍細胞が小葉基底膜を突き破っている。
乳がんの一般的なリンパ節転移の状況
まず重要なことは.リスクファクターは病気の原因ではないということです（乳がんの原因は現在不明です）。また.女性はリスクファクターを持つことで負担になることはなく.全く不要なものなのです。
例えば.リスクファクターがあっても.一般人口10万人あたりの発症率が20人から100人に増えるだけで.リスクファクターを持つ1万人のうち10人が乳がんになる可能性は.8人分増えるだけで.まだ比較的低い確率といえます。
しかし.これは比較的低い確率であり.女性の危険因子を総合的に分析・評価することで.患者さんが将来乳がんになるリスクを評価し.的を射た検診や予防策を講じることができるのです。
(1)主な危険因子：(1)年齢。
乳がんの危険因子として最も重要でありながら.見落とされやすいのが年齢です。
北京の乳がん患者の統計によると.30歳から徐々に罹患率が上昇し.48歳前後でピークを迎え.40～55歳はリスクグループと考えるべきとされています。
第一度血縁者に乳がんの家族歴があることは乳がんの大きな危険因子であり.BRAC-1およびBRAC-2変異保有者の生涯乳がんリスクは60-85％である。
(3）異型過形成または乳頭腫症：乳管および小葉上皮の異型過形成または乳頭腫症がある場合.リスクは4～5倍となる.（4）精神的うつ病。
北京で行われた乳がんの危険因子に関する症例対照研究によると.精神的な抑うつ状態の乳がんに対する相対リスクは4.74倍であることが示された。
(2)二次的危険因子：①エストロゲンへの長期暴露。
初潮年齢12歳未満.閉経年齢50歳以上.閉経時のエストロゲン補充療法は乳がんリスクを軽度上昇させる.（2）婚姻状況。
晩産で母乳育児をしていない人は.乳がんのリスクが軽度に上昇する.③乳がんの既往がある。
対側乳癌は毎年1％の患者さんに発生する可能性があります
④
肥満または高脂肪食
脂肪の摂取は.血清エストロゲン値を増加させる直接的な効果があります。
5
その他
また.長期間の喫煙や飲酒.家族に他の悪性腫瘍があること.経口避妊薬の長期使用によっても相対リスクは軽度に上昇することが分かっています。
米国では.今後5年.10年.20年の乳がんリスクを予測するGailモデルがあります（興味のある友人はhttp://www.cancer.gov/bcrisktool/.記事ごとにデータを入力すると分析レポートが得られます。西洋人には参考程度に適しています）。中国にはまだ統一した評価モデルがありません。
早期乳がんは.そのほとんどが完治し.乳房を残すことができるため.早期発見が乳がん予防・治療のカギとなります。
欧米などの国民皆保険とは異なり.中国の乳がん患者の多くは.自分でしこりを見つけて初めて来院します。
乳房自己検診が生存率を向上させるかどうかはまだ議論の余地がありますが.乳房自己検診は腫瘍の早期発見につながるため.中国でも推進する意義があると思います。
検査方法：月1回.乳房が柔らかくなり異常を見つけやすい月経後7～10日以内.月経が止まっている女性は月の決まった時期を選んで検査することができます。
視診：座位または立位で.鏡の前で両側乳房の発育状態を観察し.形.大きさ.位置が対称であるか.乳頭が同じ高さにあるか.陥没や陥凹.表皮のびらんや落屑がないかなどを注意深く観察します。
そして.乳房の皮膚の赤み.腫れ.静脈瘤.破裂.局所的な凹みや隆起.オレンジピール状になっていないかなどを調べます。
触診：仰向けに座るか寝た状態で.指を平らにして指先ではなく指腹で乳房組織を胸壁に軽く押し付け.乳輪周辺から時計回りに螺旋状に乳房組織全体と腋窩リンパ節まで広げ.最後に乳頭を圧迫して溢れるものがないかどうか確認します。
見逃してはならないし.腺を拾って誤作動を起こさないように.握ったりつまんだりしてはならない。
しこりが見つかったら.その場所.大きさ.感触.可動性.圧迫痛の有無などの特徴に注意し.病院に行って詳しい検査を受ける必要があります。
また.両面を比較して検討する（図5）。
異常が見つかった場合は.速やかに乳腺専門医に相談してください。
乳房自己検診の方法
立って顕微鏡観察（左）.寝て順次触診（中央）.乳首をしごいてオーバーフロー（右）。
乳がんがごく初期の.臨床的に無症状でしこりもない場合は.発見が難しいので.定期的な補助的な検査が不可欠です。
カラードップラー超音波検査とマンモグラフィは.現在最もよく使われている価値ある画像診断法で.感度および診断適合率は85％以上であり.複合検査により診断率を向上させることができます。
世界保健機関と米国がん学会は.50歳以上の女性は毎年.40～49歳の女性は1～2年ごとに.35～40歳の女性は基準値としてマンモグラフィーを受け.後に対照として使用するために保存することを推奨しています。
超音波検査は.経済的で簡単.非侵襲的で痛みのない検診方法で.若い女性.特に妊娠中や授乳中の女性に適していますが.微小石灰化を検出する感度はマンモグラフィーより低くなっています。
この2つの方法は.互いに補完し合い.乳がんの早期発見率を向上させることができます。
中国でも早く乳がん検診が本格的に実施されることが望まれます。
最後に.腫瘍専門医以外の医師による身体検査.赤外線検査.単純な触診に頼ることは.乳房の検査とは異なり.診断や治療を遅らせることが多いことを覚えておくことが重要である。
乳がんをその原因から予防することは.世界的な課題として残っています。
にもかかわらず.近年.薬物による乳がんの予防に一定の進展が見られるようになりました。
例えば.エストロゲン受容体モジュレーターであるタモキシフェンは.高リスクの人の乳がんリスクを50％低減することができますが.血栓や子宮内膜がんのリスク上昇などの副作用もあります。
高リスクの個人では.化学予防を決定する前に.乳癌のリスク.可能性のある利益および薬剤の副作用を慎重に評価する必要があります。
乳がんの第一度近親者が1人以上いて.かつBCRA
1または2が陽性である女性は.乳がんの発生率を下げるために.経過観察を行い.必要に応じて予防手術を受ける必要があります。
健康を維持するためには.適切な食事と良好な生活習慣が重要な要素になります。
高脂肪食は乳がんの発生率を高めることが疫学調査でわかっています。
果物や野菜などの低脂肪・高繊維質の食品は.エストロゲンの血中濃度を下げるため.乳がんの予防効果があるといわれています。
豆乳や植物性エストロゲンである大豆イソフラボンの乳がん予防効果については.まだ議論のあるところです。
健康的な体重を維持すること.BMI＝体重（Kg）／身長（m）2.参考基準：18.2～23.9が適切。
乳がんの発症を抑えるには.禁煙.飲酒.適度な運動が有効です。
また.乳がんは内分泌疾患や月経異常と関連があり.母乳育児は予防因子であることから.母乳育児を積極的に推進する必要があります。
エストロゲンは.乳がんの発生を特異的に促進することが知られています。
リスクのある女性の予防という点では.エストロゲンを含む化粧品や健康食品の使用は最小限にとどめるべきでしょう。
環境汚染ががんの発生を増加させていることは.まぎれもない事実です。
そのため.仕事.生活.住環境.食事や水などに気を配ることが非常に重要です。
免疫系の防御能力の低下は腫瘍の発生を促進するため.免疫力の向上は腫瘍を予防する重要な手段である。
運動や健康的な生活習慣を身につけ.栄養失調や長期の過労.精神的な落ち込みやストレスなど.好ましくない要因の発生を避けることが大切です。
乳房の病気に対する意識が一人増えれば.乳がん患者が減る-乳がんは早期発見しやすい-.乳房の健康に対する関心が一点増えれば.早期乳がんという悲惨な運命が一人減る-ということです。
みんなでバストケア.ヘルスケアのために行動していきましょう。