包茎とは.包皮の開きが狭く.包皮をめくって陰茎の頭を出すことができない状態を指します。包茎には.先天性と後天性の2つのタイプがあります。先天性包茎は.生理的包茎とも呼ばれ.ほぼすべての正常な新生児や乳児にみられます。生まれたときは包皮口は小さいですが.皮膚は正常で弾力性があり.包皮と陰茎頭部が癒着している状態です。一般に3～4歳を過ぎると.陰茎と陰茎頭の成長により.包皮はほとんど自力で上方に後退し.包皮をめくって陰茎頭を露出させることができるようになります。包皮口が非常に小さいため.包皮が後退できず.時には包皮口がピンホールのように小さいため.排尿障害が起こり.二次的な膀胱尿管逆流が起こる子もいます。包茎の子どもは.包皮の下に分泌物がたまるため.粘膜を刺激することが多く.陰茎包皮頭に炎症を起こすことがあります。後天性包茎は.病的包茎とも呼ばれ.ほとんどが陰茎頭包皮炎と包皮と陰茎頭の損傷による二次的なものである。発生率は約0.8％～l.5％です。急性陰茎頭包皮炎.繰り返し感染.包皮口が徐々に瘢痕化し.弾力性が失われ.包皮口瘢痕拘縮形成.皮膚の弾力性と拡張能力の喪失.包皮が上方に後退できない.しばしば尿道狭窄を伴っている。このような包茎は自然には治りません。 臨床症状】包皮口が狭い方は.排尿が困難で.尿線が細く.排尿時に包皮が膨らみます。長期にわたる排尿困難は.脱肛や.膀胱尿管逆流.水腎症などの合併症を引き起こすこともあります。包皮嚢に尿が貯まると.包皮や陰茎頭を刺激して分泌物の分泌や表皮の剥離を促し.過剰な包皮鱗を形成することも少なくありません。重症化すると.包皮や陰茎頭に潰瘍や結石を形成することもあります。蓄積された包皮鱗は.乳白色の豆腐状で.小さな包皮口から排出されます。包皮鱗の中には大豆ほどの大きさのものもあり.ペニス頭部の冠状溝に溜まり.包皮から小さな白い塊が見えるので.親御さんが腫瘍と間違えて見てしまうことが多いようです。包皮スケールが包皮下に蓄積すると.陰茎頭部の包皮炎を誘発することがあります。急性炎症では.陰茎頭部と包皮が湿って赤くなり.膿性の分泌物が出ることもあります。生理的な包皮炎と病的な包皮炎を区別するために.検査時に包皮口の皮膚の弾力性や瘢痕の有無に注意する必要があります。 治療】について 新生児の包皮と陰茎頭部は癒着しており.この癒着を剥がす必要はありません。男児の両親が新生児割礼を希望しない場合は.陰茎頭部の診察は必要ありません。陰茎頭部は通常4歳で分離されますが.場合によってはそれ以降に分離されることもあります。プリアピズムや尿路感染症がなければ.包皮をめくる必要はなく.自然に切り離すことができます。包皮や陰茎頭に炎症や感染がある子どもでは.包皮内板を陰茎頭の癒着から切り離すことができます。また.副腎皮質ホルモンの外用による割礼の成功も報告されています。 症状のある方には.包皮口を拡大するために.まず包皮をめくり上げることを繰り返し試みることも可能です。手技は.包皮を上に引っ込めようと意気込まず.優しく行うことが大切です。ペニスの頭部が露出したら包皮を元に戻さないと.埋没性包茎の原因になります。この方法で治療した子供のほとんどは.年齢とともに治ることができ.割礼が必要なのはごく一部です。 割礼によって陰茎癌や子宮頸癌の発生率を減らせるという説もあります。しかし.割礼が日常的に行われているイスラエルと.割礼があまり行われておらず生活水準が高い北欧諸国とでは.この二つの癌の発生率に大きな差がないという情報があります。割礼がSTD感染を減少させることが示唆されているが.これを裏付ける実質的な臨床データはない。割礼は尿路感染症.特に包皮炎やプリアピズムを減らすという利点があるが.結局のところ外科的処置であり.それが伴う外科的リスクと比較して.処置の利点についてはまだ議論がある。1960年代に新生児割礼が盛んだった米国では.1990年代には90％から64％に減少しました。そして.減少傾向にある。割礼が上顎洞や下顎洞と組み合わされることはほとんどなく.上顎洞や下顎洞がある場合は割礼を行うべきではない。現在.割礼の適応として合意されているのは以下の通りである。包皮開口部の線維性狭小輪 ②陰茎頭包皮切除の再発。この2つは絶対的な適応です。5歳以降に包皮口が狭い人は.包皮が引っ込んで陰茎頭部が露出しない。陰茎頭部包皮炎児の場合.急性期には炎症を抑え.温水や4％ホウ酸水で1日に数回患部を浸します。炎症が治まったら.まず徒手的に包皮を切り離す.局所洗浄治療を試み.効果がない場合は割礼を検討します。手術の際には.尿道口が狭くなっていないかどうかに注意し.尿道拡張術を行うか.外尿道切開術を同時に行うか判断します。当科における割礼吻合術の術後像