あなたのお子さんは.寝ているときに口を開けて呼吸していますか？
いびきをかきますか？
集中力がないですか？
学力が低下していませんか？
これらの症状がある場合.いびきが常習化していないか.あるいは閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）ではないか.と心配になることがあります。 小児のOSAHSは.睡眠中の正常な換気と正常な睡眠パターンを乱す.上気道の長時間の部分的閉塞または間欠的な完全閉塞（無呼吸）を特徴とする睡眠中の呼吸障害です。
発症率は文献によって異なり.全体の約1％〜3％.男女差なし.有病年齢2〜5歳という報告もあります（Pitsonetal,
1994）。
中国北京市の2-6歳児3227名を対象にした睡眠状態の疫学調査の結果.睡眠中のいびき発生率は5.5％.睡眠時無呼吸症候群は0.19％（PSGでは確認できず）であることが明らかにされた。 臨床症状としては.夜間の習慣的ないびき.日中の睡眠障害および/または神経行動学的な問題などがあります。
夜間：睡眠呼吸障害：いびき.開口呼吸.呼吸困難.トライズム.さらには睡眠中の唇のチアノーゼ。
睡眠障害.多動.過度の発汗.覚醒.もがき.睡眠恐怖症など。
おねしょをする子もいる。 日中：ADHD.学業不振.発達の遅れ。
かなりの割合で.日中のイライラ感.過敏性.異常な性格行動.注意欠陥.朝の頭痛.学業不振が見られる。学業成績がクラスで下位10％の1年生297人を対象に.家庭でゴザールによる初期スクリーニングを行ったところ.18％に睡眠関連呼吸障害が認められた。アデノイド扁桃手術を受けた子どもの18％は翌年の学業成績に大きな改善を見せた一方.未手術児は
療を受けた子どもたちの成績に変化はありませんでした。 小児におけるOSAHSの一般的な合併症には.神経認知障害.発達遅延.特に重症の場合は肺性心疾患などがあります。
危険因子としては.アデノイド扁桃肥大.肥満.頭蓋顔面異常.神経筋障害などが挙げられます。
小児のOSASは.神経認知障害.発達遅延.行動異常.高血圧.肺高血圧.さらには肺性心疾患などの重篤な合併症を引き起こす可能性があり.死亡例も報告されています。
また.39例のうち3/4で低体重・低身長が報告されています。 では.小児のいびき.さらにはOSAHSの原因は一体何なのでしょうか？ 最も多いのはアデノイドおよび/または扁桃腺の肥大です。
扁桃腺やアデノイドの肥大はいびきの原因となりますが.肥大だけがOSAHSの原因ではないので.アデノイドや扁桃腺の肥大といびきの病歴だけではOSAHSと診断できません。
肥満：肥満はOSAHSの発症に重要な要因です。1990年代前半には.症候性いびきの子供の15%未満が肥満でしたが.アメリカの睡眠センターではここ2-3年で.症状性いびきの子供達の割合が増加しています。
アメリカの睡眠センターでは.肥満の子供の割合がここ2-3年で50％以上に急増しており.中国の親御さんに警鐘を鳴らすべきとされています。 小顎症（Pirre-Robbin症候群）.ダウン症.巨舌症などの頭蓋顔面異常は.間違いなく小児のOSAHSのリスクファクターである。 その他：口蓋裂の術後.顎関節の真性強直症.神経筋異常.外傷性奇形.大きな頸部腫瘤など。 子供のいびき.さらにはOSAHSはどのように診断され.治療されるのでしょうか？ もしご両親がお子様に上記のような症状を感じたら.速やかに専門病院を受診し.病院の睡眠センターでゴールドスタンダード検査である終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)を受けることが推奨されます。 治療：アデノイドや扁桃腺肥大のお子様の多くは.アデノイド切除術と扁桃腺切除術が最も有効な治療法であり.70-100%の効果があります。
アデノイド切除術や扁桃摘出術の後.子供の成長は回復し.行動異常.学習障害.心肺機能の異常はしばしば消失します。 手術に加えて.最近の研究では.局所鼻用コルチコステロイドがアデノイドのサイズを小さくし.OSAHSを改善するのに有効であることが示されています。 頭蓋顔面変形を伴うOSAHSの子供では.アデノイド切除または/および扁桃切除だけでは満足できず.正常な頭蓋顔面の発達を促進するために矯正治療を考慮する必要があります。 顎の硬軟組織の変形を治療し.肺高血圧症や神経障害などの将来の重篤な合併症を避けるために.より重度のOSAHS症状を緩和するために.小顎変形症.ダウン症.巨舌症などの特定の疾患に対して早期の手術が検討されることがあります。 手術後の結果が芳しくない場合.CPAPはよく耐えられます。
研究によると.CPAPは乳幼児の無呼吸をなくすだけでなく.睡眠のスライスを改善し.家族は子供の日中の行動.覚醒.摂食に改善を報告しています。
ただし.持続時間が長くなると.機械の圧力を適宜調整する必要があります。 気管切開は.上記の治療法に適さないお子様には可能です。