米国胸部外科学会（AATS）は.術中・術後の心房細動の予防と心房細動・心房粗動のある患者の臨床管理に関する新しいガイドラインを発表しました。 また.本ガイドラインでは.胸部手術を受ける心房細動患者の管理について.このグループの患者は脳卒中.心不全.その他の合併症のリスクが高く.抗不整脈薬や周術期の抗凝固療法に課題があるため.術前の心臓評価がこのグループの患者の臨床判断に有用であると指摘しています。 新しいガイドラインは.循環器内科医.電気生理学者.集中治療医.麻酔医.心臓胸部外科医.臨床薬剤師によって起草され.ガイドラインの勧告は2014年9月23日にJournal of Cardiothoracic Surgeryに掲載されました。 AATSガイドライン作成グループの議長であるGyorgy Frendl博士（ブリガム・アンド・ウィメンズ病院）は.胸部手術における心房細動の正確な原因はわかっていないが.心臓や肺の手術が術後の心房細動のリスクを著しく高めることは間違いない.と述べた。 そのため.心臓外科医は心房細動をよく観察し.どうして起こるのかを説明し.心房細動を予防・軽減する方法を見つけようとしていますが.これは簡単なことではありません。 手術後の心房細動を防ぐ方法 heartwireのインタビューでFrendlは.手術後の心房細動の発生は.集中治療室での滞在時間.入院期間.患者さんの回復の複雑さと費用を増加させると述べています。 肺の手術後の理学療法は.患者さんが自分の足で歩き.体力を回復するために重要ですが.心房細動があると.この重要な治療が遅れてしまいます。 新しいガイドラインでは.専門家は.心房細動や心房粗動の発生を防ぐために.術前にβブロッカーを服用しているすべての患者は術後も服用を続けるべきであると勧告しています（クラスIA勧告）。 Frendl氏によると.手術後.患者の血圧は著しく低下することがあり.これを理由にβブロッカーの服用を中止するのは間違っている医師もいるという。 手術直後は.ほとんどの患者さんの血圧が臨界値になっており.普段の血圧が120mmHgや140mmHgであれば.手術後は100mmHg程度まで下がることもあり.βブロッカーがさらに血圧を下げることを懸念する医師もいます。 この点について.AATSの新しいガイドラインでは.β遮断薬を中止するのではなく.減量するか.投与間隔を延長することを推奨しています。 血清マグネシウム濃度が低い.または全体的にマグネシウムが不足している患者には.術後の心房細動の予防のためにマグネシウムの静脈内補充を考慮してもよい（クラスIIbC推奨）。 しかし.ガイドライン作成メンバーは.心房細動や心房粗動の予防のためにジゴキシンや経カテーテル的または外科的肺静脈隔離術を使用すべきではないと指摘した。 あるいは.心機能が保たれており.術前にβ遮断薬を服用していない場合.周術期・術後の心房細動または心房粗動のリスクが中程度の患者（例：高齢.高血圧.心房細動の既往）において.心房細動または心房粗動の予防にジルチアゼムを検討することもできる（クラスIIaB推奨）。 肺切除や食道切除を受ける患者さんには.術後の治療としてアミオダロンを検討することもありますが.Frendl氏によると.アミオダロンの長期大量投与は肺線維症などを引き起こす可能性があり.問題があるとのことです。 アミオダロンは低用量でも安全であることが単施設試験で示された。 アトルバスタチンは.スタチンを服用しておらず.手術のリスクが中程度または高い患者における心房細動の予防のために考慮されるかもしれないが.推奨の根拠は弱い（クラスIIbC推奨）。 心房細動患者の外科的管理 ワルファリンまたは新規経口抗凝固薬を長期間服用している心房細動患者では.抗凝固薬の中止とヘパリンブリッジのタイミングは.患者の脳卒中リスク（CHA2DS2-VAScスコアで評価）に依存する必要があり.CHA2DS2-VAScスコアが<2なら抗凝固ブリッジなしで抗凝固薬を中止することが可能である。 ヘパリンに加え.エノキサパリンも糸球体濾過率50％以上の患者の短時間作用型ブリッジング療法に使用することができる。 しかし.いずれにせよ.aatsガイドライン委員会は.抗凝固療法を中止する時間は最小限にすべきであると述べています。 < p=""> 周術期／術後の心房細動や心房粗動の患者の管理について.Frendl氏は患者の血行動態によると述べた。 血行動態が安定している患者さんでは.心拍数のコントロールに主眼を置き.目標心拍数を110拍/分以下とし.リズムコントロールは副次的な戦略として行います。 一方.血行動態が不安定な患者さんに対しては.緊急の蘇生を目的とした治療が行われます。 新ガイドラインでは.新たに周術期／術後の心房細動や心房粗動の患者を薬理学的に管理するための治療薬や.安定した患者における直接電流蘇生法の推奨など.幅広い推奨事項が示されています。 全体として.周術期または術後の心房細動/心房粗動の発生は.手術の種類や患者の特徴による。 例えば.小手術である光ファイバー気管支鏡検査による心房細動のリスクは低い（5％未満）のに対し.肺移植や肺葉切除などの大技による術前後心房細動・心房粗動のリスクは高い（15％以上）とされています。 患者特性としては.高血圧.心不全.心臓発作の既往.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.甲状腺機能亢進症.左室肥大/左室壁厚増加.心臓弁膜症.さらに喫煙.肥満.アルコール依存があると.術前後における心房細動または心房粗動のリスクが高まることが示された。 最後にFrendlは.周術期/術後心房細動が他の原因の心房細動と異なる点は.術後心房細動は6-12週間後に消失する傾向があり.多くの患者は手術からさらに回復して.術後心房細動治療薬の服用を中止することができると述べている。