I. 一般的な治療法
体液貯留のコントロール.ナトリウム摂取量の制限（2g/日未満）.体重モニタリング.利尿剤の慎重な使用；肺高血圧を合併する右心不全患者には段階的身体活動が有効であり.最近の研究では慢性重症肺高血圧患者における中強度の運動活動は運動能力とQOLを著しく改善させる；等尺性運動は失神と関連がある場合があり制限するか.または.運動量を減らす必要がある；肺高血圧の患者を対象とする最近の研究では運動量の制限とQOLを高めることを示す報告がなされている。 複合右心不全の妊婦は母体・胎児死亡のリスクが高く.妊娠4～6ヶ月と陣痛時に最もリスクが高くなる。
また.臨床症状を悪化させる一般的な原因を特定することも重要です：服薬コンプライアンス不良.NSAIDs.非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.抗不整脈薬の使用を含む制限のない食事.敗血症.貧血.循環動態の過敏化.低酸素症.高呼吸などの全身性疾患.不整脈.心筋虚血.肺塞栓症.閉塞型睡眠時無呼吸.高呼吸などの心血管系の要因などです。
異なる病因の右心不全では.一次治療が最も重要であり.例えば肺高血圧症の患者は分類に従って治療される。 急性代償性肺高血圧症の患者は.しばしば吸入NO.静脈内または吸入エポプロステノール.イロプロスト.正強心薬で治療する。
肺静脈圧上昇を伴う全心不全は.心不全と体液貯留をコントロールするために治療すべきである。実質病巣および/または低酸素血症のための肺高血圧は主に酸素療法.補助換気で.低酸素血症の主要原因の治療が行われる。 塞栓症の治療には抗凝固療法.血栓溶解療法.血栓除去療法があるが.右室機能障害で臨床的ショックがない患者に対する血栓溶解療法はまだ議論の余地がある。
肺動脈内膜切除術はCTEPH患者において救命となりうる。下壁ST上昇を伴うRVMIは短期死亡率が高く.再灌流療法が優先されるべきである。 再灌流療法はRVEFを改善し.伝導ブロックの発生率を低下させる可能性がある。 RVMIに対する血栓溶解療法は失敗率が高いので.経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が推奨される。 心臓弁膜症や先天性心疾患のある患者さんは.外科的治療やインターベンション治療を検討する必要があります。
III.前負荷の改善
右心不全患者における前負荷の臨床的評価はまだ議論の余地があり.急性・慢性右心不全に伴う評価指標には違いがあり.中心静脈圧や右室拡張末期圧が前負荷状態を反映しないこともある。
IV.後負荷の改善
肺高血圧症の治療により.運動耐容能や右室機能が大きく改善されることがある。 最近の研究では.心原性ショックを併発したRVMI患者においてNOの吸入が有効であることが示され.NOによる血行動態の改善は.選択的肺血管拡張と右室後負荷の減少に関連している可能性があることが示されている。
V. 心筋収縮力の改善
急性の血行障害を伴う右心不全の患者は.しばしば正強化薬や血管拡張薬を必要とするが.その中でもドブタミンは最もよく使われる。RVMI患者に対するドブタミンは心係数と拍動量を増加させて予負荷を維持できる。肺高血圧の患者に対するドブタミン2～5μg/（kg/min）により心拍数を増加して肺血管抵抗を低減させることが可能だ。 ドブタミンと吸入NOの併用も肺高血圧症患者において臨床的有用性を示している；ドブタミンは重症低血圧と併用でき.ドブタミンによる不整脈のある患者ではミルリノンとの併用やβ遮断薬との併用も考慮できる。 肺高血圧症患者へのジゴキシンの短期使用は心拍出量を約10％増加させることができるが.肺高血圧症患者への長期使用に関するデータはまだ限られている。
COPDにおけるジゴキシン治療は.最大酸素消費量の増加や運動耐容能の改善.RVEFの増加をもたらさない。
VI. 洞調律の維持
洞調律の維持と心室速度の制御は.右心不全患者において特に重要である。 高位房室ブロックや心房細動の場合.血行動態に影響を与える可能性がある。 状態の変化に応じて.心房ペーシングや電気的蘇生術（頻脈性不整脈）を順次検討することがある。
VII.右室再同期療法
右室再同期療法はまだ始まったばかりですが.血行動態とRVEFの改善を示す研究もあり.今後の研究では長期生存率.ペーシング部位.モード選択などに焦点が当てられることになるでしょう。
VIII.突然死の予防
右心不全患者における突然死のリスク評価は依然として困難である。 既存の関連研究は.ARVDとファロー四徴症に焦点を当てている。 ファロー四徴症患者におけるQRS間隔の延長（≧180ms）は.持続性心室頻拍と突然死の予測において.感度は良いが.特異度はやや劣る。 右心不全の主原因を治療することで.心室頻拍や突然死の発生率が改善される可能性がある。 埋込型除細動器（ICD）は.ARVD患者.高リスク因子（心停止の既往.持続性心室頻拍エピソードの既往.心室頻拍エピソードの高リスク患者）などに適応されます。 単形性心室頻拍に対しては.カテーテルアブレーションを検討することがあります。
IX.抗凝固療法
通常.心内血栓症.塞栓症（肺塞栓または逆流性塞栓）が確認された場合.肺高血圧症（原発性肺高血圧症と強皮症や先天性心疾患に伴う肺高血圧症は専門医の判断が必要）.著しい右室機能障害と発作性・持続性の心房粗動（心房粗動）と組み合わせた肺高血圧症はほとんど推奨される。 可逆的な要因のない塞栓事象の既往がある患者；機械的な右房室弁または肺動脈弁。
X. 神経ホルモン阻害薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬は全心不全患者においてRVEFを改善し.右室拡張末期容積と充填圧力を減少させることができる。 小規模試験ではカルベジロールとビソプロロールが右室収縮機能を改善することが示されている。 BNP治療についてはまだ議論の余地がある。
XI.酸素療法.補助換気
低酸素血症は肺血管収縮を引き起こし.肺高血圧を引き起こす可能性がある。 肺循環-体循環シャントのある右心不全患者には.通常.酸素療法は有効ではない。右心不全患者に補助換気装置を使用する場合は.内因性呼気終末陽圧.吸気終末圧≧30mmHg.容認性過呼吸.アシドーシス.肺胞低酸素を避けるよう注意する必要がある。
XII.心房中隔ストーマ
肺高血圧症における治療の効果は不確かで.症例報告や小規模な後方視的研究でのみ報告されている。 右房圧20mmHg以上.肺血管抵抗55Woods単位以上.1年生存率40%未満と予想される場合には推奨されない。
XIII.心臓移植
心臓移植は難治性右心不全の選択された患者に適応される。
XIV.右室補助循環装置
急性右心不全で薬物療法が無効な場合.右室補助循環装置は緩和や外科的治療までの短期間のサポートを提供することができる。 アシスト装置の恒久的な植え込みは検討されていない。