司会 リハビリの特徴や患者さんが注意しなければならないことは何ですか？
具鳳：下垂体腫瘍のリハビリテーションも下垂体腫瘍の疾病管理の非常に重要な部分です。診断前.診断後に特定の治療方法を取ることが分かっていますが.リハビリテーションはいくつかの種類に分けられ.最も多いのは術後のリハビリテーションで.70～80％の患者さんが手術を必要とするそうです。
河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 兪承剛氏
術後のリハビリテーションで最も重要なのは.周術期のリハビリテーションと長期的なフォローアップ治療です。周術期は通常病院で過ごすことになりますが.この時に病院から一般的なホルモンの補給が行われます。
回復後は.一般的に術後3ヶ月から2ヶ月でプレドニンの使用を中止しますが.下垂体腺腫の減圧が長期にわたる患者さんには.長期にわたって使用することができます。少なくとも6カ月以内には副腎皮質機能が回復しないので.一般的には長期の補充療法が必要だと考えています。他のホルモンも考慮に入れるべきですが.なぜですか？下垂体はホルモンを分泌する臓器であることが分かっているので.どんな手術の後でも.ホルモンの分泌そのものを考慮しなければならないからです。
下垂体の機能が正常であれば.再発はほとんどないでしょう。下垂体が6ヶ月.9ヶ月.12ヶ月で回復しない場合.これらの患者は一般的に3種類のホルモンの長期補充療法が必要で.最も重要なのは副腎皮質刺激ホルモンで.最もよく使われるのはプレドニン.これが補充療法で.補充療法の一般の生理量は半錠から1錠半とされています。
また.より重要なホルモンは甲状腺ホルモンで.これは甲状腺機能が低下した患者の補充に使用でき.このホルモンの一般的な用量は同じく半錠から1錠半である。もうひとつ.ゴナドトロピンというホルモンがあります。一般に.下垂体腫瘍.特に大きな腫瘍の機能低下で最も多いのは性ホルモンです。
プロラクチノーマによる下垂体腫瘍以外の若い男女の場合.生殖機能が必要で腫瘍が再発していなければ.術後6ヶ月から女性用または男性用の補充ホルモンを投与します。プロラクチノーマの場合.プロラクチンの値が正常に下がらずブロメライン療法が必要な場合.プロラクチン療法は依存性があることが分かっているので.通常はこの患者さんに性ホルモン剤を投与して治療しています。
60歳以上.50歳以上で特にQOLの要求が高くない患者さんについては.一般的には.患者さんの状態を見て.本人が求めるなら補充するが.求めないなら補充しない.という形でホルモン補充を行います。また.女性ホルモンには生理的な周期や妊活の必要性があり.女性ホルモンが不足すると冠動脈疾患や骨粗鬆症.一部の老化現象など多くの症状が出ることがわかっていますので.患者さんの状態に応じて女性ホルモンを適宜補充していきます。
男性ホルモンも同様で.男性ホルモンが不足すると.生殖能力だけでなく.性的欲求も満たされなくなるからです。さらに.骨粗しょう症になったり.筋力が弱くなったり.肉体的な自信がなくなったりするのです。
高齢の男性に男性ホルモンを補充する場合.男性ホルモンは肝臓で働くことが分かっているので.肝機能に注意する必要があります。また.前立腺が陽性であれば.男性ホルモンの取りすぎで前立腺がんになる可能性があるので注意が必要で.この患者さんには前立腺抗原を確認してから使用することにしています。
甲状腺ホルモンなど.他のホルモンの減少に関しても.それを補う必要があります。成長ホルモンもありますが.この患者さんの成長ホルモンの減少があれば.元々あまり気にしない.子供の成長期に成長ホルモンが不足すると成長しない.この患者さんはそれを補うことができる。もし成人が完全に成長ホルモンが不足したら.今.私たちは彼が多くの症状.例えば肥満.脂肪中心分布.小さな筋肉量.力がない.性機能の低下.人生に対する自信の低下.自信の欠如.そして一部の患者は不安を持つようになることが分かるでしょう。成長ホルモンは患者さんのこれらの問題を解決してくれるでしょう。
王仁之：リハビリテーション治療に関しては.2つのカテゴリーに分けられます。1つ目のカテゴリーは.今.顧鳳先生がおっしゃったような.下垂体機能に対して.適切なホルモンを補充することで.これはおそらく私たちのリハビリテーションの中で非常に重要な部分であり.また.患者さんに長期的に通院していただき.医師の指導のもとでこれらのホルモンを補充していただくことが必要です。
ホルモンの補充は必要ですが.多すぎても良くないし.少なすぎても良くないので.量が非常に重要で.自分ではうまく調整できない人もいるので.ホルモンの補充は医師の指導のもとで行わなければなりません。もう一つ.下垂体腺腫というのがありますが.薬で治療しても手術をしても.再発率が違います.非常に高いという報告もあり.おそらく4％から40％.50％ということで.下垂体腺腫は通常の病院の治療.手術.薬の治療で治るということではなく.再発の問題もあるのです。また.再発の問題もあります。
再発した患者さんの治療はより複雑で難しいため.しっかりと経過を観察し.再発が見つかった場合は適切な治療を行わなければなりません。
郭鳳：今述べた以外にも最も重要な問題があります。それは.下垂体ホルモン補充療法.特にプレドニゾン治療を行う場合.いくつかの注意点があります。副腎皮質刺激ホルモンは非常に強い緊急ホルモンで.我々の平熱や寒冷体皮質刺激ホルモンが5倍.10倍と病気に対する抵抗力が高まるためです。下垂体腫瘍の患者さんは下垂体を摘出した後.緊急予備力が乏しく.私たちが発熱.寒冷.疲労などを起こしたとき.自分を守ることができないので.このとき.副腎皮質刺激ホルモンの代替治療が減っている限り.発熱.寒冷.急性併発の緊急治療時には治療を増やして.量を2～5倍に増やしてほしいとすべての患者さんに説明しなければならないのだそうです。
その後.短期間で減量していきます。一般に.ホルモン剤を飲むという概念は非常に怖いもので.それは薬物治療であり.私たちは生理的治療であり.どれだけ食べたらいいのか.ということです。いざという時.2〜5倍に増やすのは.体を守るためで.有益なことです。患者さんの中には.薬を使うのが怖い.薬を使わないと死んでしまう.命が危ない.抵抗力がない.予備力がない.という方もいらっしゃいます。これは非常に重要なことです。
王仁之：脳下垂体が低下すると.一度風邪を引くと.患者はしばしばその変化に耐えられず.多くの問題を抱え.死に至ることもあり.我々は時々救急治療室でこの状況に遭遇することがあります。私たちは標準治療を重視しており.標準治療には私たちの標準的な診断と標準的な治療が含まれます。