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要旨: 60歳女性が，5時間前に原因不明の胸痛，背部痛，喉の痛みと動悸，発汗，吐き気，嘔吐，下痢を持続して発症した． 原因ははっきりしませんが.遺伝子の変異要因が関係している可能性があります。 投薬と一般的なケアを行った結果.基本的に状態は安定し.症状は完全に消失しています。
基本情報】女性・60歳
疾患名】心臓肥大症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】内服薬（アテノロール錠.アミオダロン塩酸塩錠.アスピリン腸溶錠.バルサルタン錠）
治療期間】7日間入院.1ヶ月後見直し
治療効果】基本的に状態は安定し.胸痛.動悸.発汗などの症状は消失した
I. 初回面接
初診時.患者は痛みを訴えていたが.意識ははっきりしていた。 5時間前に動悸を伴う持続的な胸の痛み.喉と背中の痛み.発汗.吐き気.嘔吐.下痢があり.原因がわからないと報告されました。 10年以上前から高血圧の既往があり.最高血圧は200/120mmHg.肥大型心筋症.発作性心房細動と診断され.院外で投薬治療を受けていた患者を対象に問診した。 身体所見では.心房細動.肥大型心筋症.左室肥大.二次性高血圧が認められ.心拍数83回/分.不整脈.心音変動.大動脈第一聴診部拡張期雑音.心膜摩擦音.脈拍66回/分.短脈.血圧147/66mmHg。 心電図では心房細動.肥大型心筋症.左室肥大.二次性高血圧が確認された。 臨床症状やこれまでの検査と合わせて.心肥大.肥大型心筋症.左心室肥大.二次的なST-Tセグメント変化を認め.入院となった。
II.治療歴
入院後.患者さんの年齢.体調.関連する検査結果などを考慮し.保存的治療が最適と判断しました。 まず.発作性心房細動の発生を抑えるためにアミオダロン塩酸塩錠を.心室収縮率を改善し心筋虚血と低酸素を緩和するためにアテノロール錠を投与しました。 抗凝固薬であるアスピリン腸溶錠による治療は.血行動態を改善し.血管塞栓を引き起こす血栓症を回避するために行われます。 の血圧をコントロールするために.血管を拡張する薬剤バルサルタン錠を継続して投与する。
III.治療成績
通常の薬物治療だけでなく.全身的なコンディショニングを行ったところ.入院3日目には発汗症状は消失したものの.胸痛.動悸.発汗症状は残っており.血圧も基本的に正常範囲内であった。 入院7日目.患者は不快な症状が基本的に消えたと訴え.診察：血圧は正常.その他の不快な症状も見られなかった。 患者さんはより治療に満足され.退院されました。 退院後も上記薬剤の定期的な服用が必要であった。退院後1ヶ月が経過し.病状が安定したため.引き続き薬剤を投与した。
IV.注意事項
定期的な投薬と一般的なケアを経て.基本的に病状がコントロールされていることは大変喜ばしいことですが.やはり次のような事柄に注意が必要です。
1.患者さんは退院後も定期的に薬を服用し.病状をよりよくコントロールする必要があり.病状を悪化させないよう.自己判断で服用を中止したり.減量したりすることは避けてください。
2.定期的に通院し.心電図や血液検査などを行い.病状の変化を明らかにする必要があります。
3.薬を常用する場合は.塩分を控えたあっさりした食事にし.刺激の強いものは避けるなどの配慮も必要です。 同時に.休息に注意を払い.体調が許す限り.太極拳.ウォーキングなどの適切な身体活動を行うことも選択でき.体力を向上させることができます。
V. 個人の洞察力
心肥大の患者さんでは.今回の患者さんのように.胸痛.背中だけでなく.のどの痛みも主症状として.臨床症状が特定できない場合があります。 心筋虚血や低酸素がひどい場合は.脳の低酸素による失神を起こしやすく.患者自身にとっても比較的危険で.通常は心電図で診断することができます。 したがって.胸痛や動悸を感じたら.病院に行って適切な検査を受け.適時に治療を受けて.病気の進行を抑制する必要があります。