この患者さんは.子供の頃.インフルエンザなどでペニシリンの筋肉注射をした経験がありました。
大人になってから.立つと下肢が揃わない.座ると膝が揃わず脚を組めないことがわかったそうです。
走ると両下肢が外旋・外転（外側に曲がる.叉脚走）し.大股で走ることができないため.体育の授業で走る.幅跳び.高跳びなど下肢の運動ではことごとく落第する。 スクワットには特殊な姿勢があり.しゃがんでいる最中だが.腰を90°に屈曲させると.両膝が外側に閃き弧を描いてから膝が合わさり完全にしゃがむ。
両膝を離して両腰を外転させ.蛙がしゃがんで立つような蛙脚サインを示す部分的なスクワット。
この時.股関節を屈伸させると.股関節にポコッと音がするでしょうか.このポコッと音は私たちの指関節の活動のポコッと音とは違い.片手のひらを使って大腿骨に触れることができます.股関節を屈伸させると.明らかにポコッと音がして.その感じは.ロープが表面を盛り上げてスライドしているような感じです。
この時.次に股関節を内旋させると.股関節に紐が触知できる。 横向きに寝て.股関節と膝を共に90°に屈曲させ.患側を上にすると.膝が下の健側の膝に近づけないので.まず股関節の屈曲角度を大きくして.健側の膝の前を横切って患側をベッド面に押し付け.健側の膝に近づける必要がある。 なぜこのようなことが起こるのでしょうか。
70年代から80年代にかけて.股関節にペニシリンを注射するのが好きだったのですが.粉末のペニシリンはベンジルアルコールに溶かす必要があることが判明しました。
この溶剤であるベンジルアルコールは.大臀筋の筋繊維に繊維状の瘢痕化を起こす傾向があり.筋組織が大臀筋の繊維と同じ方向に繊維状の瘢痕に置き換わってしまうのです。
大殿筋自体が著しく肥厚していなくても.大殿筋膜が肥厚しているものもあります。
この場合.大臀筋膜と大殿筋は著しく萎縮し.白色線維化しているため.筋が入ったような外観にもなります。 この場合.保存的治療は無効で.縮んだ線維化筋膜をZ字型にリリースする手術が必要です。
手術は簡単なので.現在では関節鏡を用いて.縫合の必要のない小さな切開で低侵襲に行われ.手術時間も短く回復も早くなっています。
手術は四肢を受動的に動かし.股関節が弾かれることなく自由に屈曲できるようになってから終了します。
術後は1週間下肢を固定し.1週間以内は解除した筋膜の再癒着防止のため.少し違和感のある90°での股関節・膝関節の屈曲を中心に行い.1週間後からはベッドからの移動も可能です。