大殿筋拘縮は.大殿筋とその筋膜の線維化によって引き起こされる疾患で.様々な原因によって股関節の外転・外旋変形や屈曲障害が生じる。 臀筋拘縮の形成には多くの因子が関係しているが.中でも注射性臀筋拘縮は.乳幼児や就学前の小児にベンジルアルコール溶解液を用いたペニシリンの筋肉内注射を繰り返すことで起こる。 注射部位の筋肉が薬剤によって刺激されると.筋肉組織に線維性の瘢痕が生じ.これが筋肉の深部まで蓄積して.それに対応する臨床症状を引き起こす。 臀部拘縮の典型的な臨床症状としては.異常な歩行姿勢.特に走るときに脚が外側に振られること.さらに筋肉の瘢痕化と萎縮のために股関節の屈曲が制限されること.前に飛び出すように歩幅が小さくなること.患者が立ったときに下肢を完全に揃えることができず.軽度の外旋状態になること.大殿筋上部の拘縮のために筋肉量が減少し.相対的に臀部のシャープな形状が明らかになること.座ったときに膝が離れることなどが挙げられます。 しゃがむ姿勢では.2種類の徴候がある。しゃがむ過程で.股関節の屈曲が制限され.完全にしゃがむことができず.膝が外側に弧を描いた後.膝を合わせて完全にしゃがむことができる。 もう一方の患者では.しゃがむ際に股関節が外転・外旋し.膝が離れて.カエルの後肢が屈曲したような症状を示す。 これら2つの異なる臨床症状は.病変の範囲と範囲の違いによるものである。 後者の病変は前者よりも重症で広範囲に及ぶことが多い。 患者によっては.股関節の屈曲・伸展でポキポキという音がしたり.股関節に斜めの硬化帯を触知することがある。また.横向きで寝たときに.上肢の膝がベッドに届かないケースもある。重症例では.猫背.体のゆがみ.骨盤の傾き.側弯症.長短足（両脚の長さが同じでない）などがみられる。 患者の症状や徴候によって.さまざまな治療法がとられる。 股関節拘縮と診断されたら.できるだけ早く治療することが原則です。 股関節拘縮は.審美性や生活の質に影響を与えるだけでなく.最も重要なことは.股関節拘縮が長引くと股関節の動きが制限され.その結果.重大な合併症を引き起こす可能性があるということです。 明らかな膝や股関節の機能障害がなく.足を踏ん張れないことが主な症状の患者さんには.まず手術以外の治療を試みることができます。 足を開いて立ち.股関節の屈曲.膝関節の屈曲.膝関節の伸展を同時に行い.膝の外側を下方に圧迫する方法.高周波電気による局所療法などがある。 外科的リリースは.機能的エクササイズや理学療法で症状が緩和されず.治療を希望し.臀部拘縮の症状が顕著な患者に適応される。 伝統的な外科的アプローチは開腹手術で.主に「S字」.「Z字」.または湾曲切開を使用し.臀部拘縮の治療に使用できますが.この外科的アプローチの欠点は大きく.大きな外傷.出血.遅い回復.長い入院期間.大きな手術跡が残ります. 手術痕は目立つ。 現在では.臀部拘縮治療のための低侵襲技術が臀部拘縮の外科治療の主な方法となっており.臀部拘縮治療のための関節鏡下組織解放術は.従来の開腹手術に比べて.審美的な切開の長さ.術後の痛み.術後の就寝時間.早期の機能運動.術後の入院期間.術後の合併症などの面で明らかな利点があります。 関節鏡視下プラズマ高周波による臀部拘縮治療は.わずか8mm程度の小さな切開を2回行うだけである。 坐骨神経.上殿筋神経.下殿筋神経.大転子神経は.手術中に誤って神経を傷つけないように.手術前にマーキングしておく。 また.臀筋の収縮して変性した線維帯を切断するためにプラズマナイフが使用されるが.これは隣接する組織にわずかな熱を発生させるだけで.熱傷は起こさず.周囲の軟部組織への放熱損傷もない。 関節鏡手術の術後の機能回復：術後.下肢に圧迫包帯を巻き.膝をくっつけた状態で固定し.24時間後に膝を屈曲させ.臀部を屈曲させた。24～48時間後にドレナージテープを剥がし.ベッド上で機能的な運動を開始した。主な動作は.臀部の内旋と外旋を繰り返しながら臀部をやや外転させる.横になりながら膝を伸ばして臀部を伸展させる.両脚を交互に組むように頑張ってから臀部を屈曲させる.両手で膝を抱えながら膝をくっつけて臀部を屈曲させるなどであった。 運動は術後4日目から.平らな地面を歩く「キャットウォーク」.膝を伸ばして座り.脚を組んで膝を屈曲させる「両脚立ち」を左右交互に行う.両手と膝で手すりをつかみ.腰と膝を伸ばして股関節を屈曲させることを繰り返す.階段の上り下りを一直線に歩く.などを行った。 12~14日で抜糸。 機能訓練は6～8週間続きます。
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