膵頭十二指腸切除術は.膵頭癌.頸部癌.下部胆管癌.十二指腸癌などの腫瘍を治療するための主な手術方法であります。 この手術は.膵臓.胆管.胃.腸など複数の臓器を含み.多くの工程を要する複雑な手術であり.術後合併症の発生率や死亡率は他の腹部手術に比べて非常に高い。 現代の手術手技の発展.手術アプローチの成熟.手術栄養学の進歩により.膵頭十二指腸切除術の手術死亡率は低下しましたが.術後合併症の発生率は30～50％と依然として高いのが現状です。 主な合併症は.術後の膵液漏れ.胆汁漏れ.消化管吻合部漏れ.腹部出血.腹部感染.胃排出遅延.腸閉塞.肺感染.多臓器不全などで.重症例では命に関わることもあります。 術後の膵液漏れは最も多く.その発生率は5～25％と報告されています。 術後の膵液漏は一連の二次的合併症を引き起こし.その中でも最も深刻なのは.術後死亡の主因となる腹部出血と腹部感染症である。 河南癌病院肝胆膵外科 黄涛 膵液漏の主な原因は.①疾患と患者自身の要因.すなわち患者の年齢.黄疸の程度と期間.低蛋白血症.慢性膵炎の有無.膵臓の質感.膵管の直径.糖尿病.冠動脈疾患.高血圧などの病気の併存など。 ほとんどの研究で.膵臓の感触と膵液漏の相関関係が示されており.膵臓の感触が柔らかい手術では膵液漏の発生率が高くなります。 (2) 周術期の関連治療要因：主に術前の栄養状態の改善.貧血の是正.術後の静脈栄養.成長阻害剤の適用などである。 (3) 手術関連因子.すなわち手術時間.術中出血.膵切片および主膵管の取り扱い.膵切片吻合法.術者の手術手技レベル。 結論として，周術期管理の強化に基づき，手術操作技術の向上と安全で確実な膵切片吻合法の選択が，省略の発生を防ぐための主な対策となる． 膵臓切片の消化管による再建は.使用可能な臓器により膵-十字吻合と膵-胃吻合に分けられ.膵-腸吻合は端から端までの膵-腸吻合と端から側までの膵-腸吻合に分けられる。 膵末端吻合術には様々な種類があり.主にPenn束を用いた膵末端吻合.スリーブを用いた膵末端吻合.非粘膜膵末端吻合.膵腸膵管と粘膜を用いた膵末端吻合などが行われています。 また.膵胆道粘膜端吻合術.より一般的なスナップ式膵胆道端吻合術.最近ではスナップ式膵胆道端側のみの吻合術など.さまざまな膵胆道端吻合術の種類があります。 膵臓・膵臓・胃の吻合も.膵臓・胃膵管・粘膜吻合.スリーブ膵臓・胃吻合.使用頻度の高い束状膵臓・胃吻合を中心に.改良に伴い様々な様式に発展しています。 良好な膵切片吻合には.吻合が比較的容易であること.膵液漏れの発生率が低いこと.残存膵臓の外分泌機能が保たれていること.などの特徴があります。 膵切片吻合は.吻合実習の観点から比較的簡便で実用的であることが.膵液漏れの発生率に影響する。 安全で簡便な膵臓切片吻合術を求め.様々な外科専門医が研究を重ねてきました。 膵胃吻合は.膵臓と胃が近接していること.胃壁への豊富な血液供給.膵酵素の活性化を抑制する酸性環境などから.近年外科医の間で注目されるようになってきています。 二重連続ロックエッジ縫合膵胃吻合術は.他の吻合術と比較して簡便で安全かつ確実であるという利点がある。 その根拠は.(1)膵臓を傷つける他の縫合糸を加えず.胃後壁の肉芽筋層と粘膜層を二重に縛る.(2)粘膜層を切除せず縦に切開するだけなので胃壁へのダメージが少ない.(3)粘膜層の連続ロック端縫合は胃腔内に引きずり込んだ後に縛るので.操作が簡単で便利.(4)その後胃腸吻合しなければならない胃切株は管内吻合を利用するので胃前壁切開が避けられることである。 (5) ロックエッジ縫合糸の使用により，胃後壁の吻合部からの出血を効果的に防止できる (6) ロックエッジ縫合糸の使用後に縛ることにより，膵臓実質の損傷を回避できる (7) 胆膵分離術 (8) 膵臓切片の大きさに影響されない。 二重連続ロックエッジ縫合膵胃吻合術 手術方法：仕様により臓器摘出とリンパ節郭清を伴う膵頭十二指腸切除術を行い.以下の方法により検体摘出後に膵胃吻合術を行う。 膵臓切片の処置：膵臓の上縁と下縁を別々に縫合し.縫合糸を牽引線として残すことが定石である。 膵臓を切断し.断面を電気凝固で止血し.必要に応じて非侵襲性縫合糸で縫合して止血し.膵臓の切り株を約2cm遊離させます。 膵臓の後面と脾静脈の間の小血管を慎重に結紮する。 膵管の直径に応じて適切なシリコンカテーテル（長さ15cm）を選択し.挿入部5cmの支持管として挿入し.支持管を膵臓部に固定する。 胃壁後部の処置：膵臓切片の位置と大きさに応じて.胃壁後部の適切な位置で胃壁後部の筋層を切除し.切除部分は直径2～3cm.胃壁後部の筋層は連続ロックエッジの3-0プロレン縫合糸で縫合.筋層下の粘膜層は長手方向に切開.長さは切除した筋層の長径より1cm小さく.切開した粘膜層は連続ロックエッジの3-0プロレン縫合糸で縫合する 縫合する。 (iii) 膵臓切片の固定：粘膜層ロック端縫合糸を胃内に送り込み.膵臓の上下の辺縁牽引線を引き.膵臓切片を胃腔内に静かに引き込み.膵臓切片の自由根に対して胃後壁をしっかりと押さえ.膵臓切片を約2cm胃内にとどめます。 胃の外側で果肉筋層の縫合を締め.膵臓の切り株の根元で結紮し.胃の内側で粘膜層の縫合を締め.結紮して膵臓を固定します。 残りの消化管は従来の方法と同様に再建します。 二重連続ロックエッジ縫合膵胃吻合術の適応：①膵頭部のすべての良性・悪性腫瘍および膵頭部腫瘤型慢性膵炎で膵頭部切除術が必要なもの。 膵臓頸部の良性腫瘍や低悪性腫瘍に対しては.膵臓近位部を閉鎖した膵中腹部切除術と遠位膵臓と胃の間の二重連続ロック縫合膵胃吻合が可能である。