無精子症とは.射精した精液を遠心分離し.顕微鏡で連続3回観察しても.精子が存在しない状態をいいます。 無精子症は男性不妊症の10〜20％を占め.現在.男性不妊症の診断・治療の大きな問題となっている。 無精子症は.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症に分けられる。
1, 精巣前因子
(1) 特発性性腺刺激ホルモン分泌不全症（IHH）およびKallamann症候群
臨床症状として.無精子症や乏精子症がみられることがあります。 視床下部から十分なGnRHが分泌されず.IHHやKallamann症候群の原因となり.KallamannではIHHの症状に加え.嗅覚の低下や喪失を伴うことがあります。
(2）高プロラクチン血症（PRL)
下垂体腺腫は.高PRL血症の最も一般的な原因である。 高PRLはゴナドトロピンの分泌を阻害し.性腺機能低下症を引き起こす。
(3) 選択的卵胞刺激ホルモン（FSH）欠乏症
FSHが欠損すると.精子形成が低下しますが.LHの活性とアンドロゲンレベルは正常です。
2.精巣因子
(1) 原発性精巣機能不全
a. クラインフェルター症候群
クラインフェルター症候群の臨床症状は.小さく硬くなった精巣.女性化乳房.無精子症や性腺機能低下症.精管の変性などである。 核型は47, XXYで.クローン症候群の患者のホルモンプロファイルは.成人になっても低いままのテストステロンの著しい低下と.FSHレベルの上昇を伴う血清インヒビンBの極低レベルによって特徴付けられる。
b. サポート細胞のみ症候群
臨床症状としては
(1)男性の正常な発育。
(2) 乏精子症または無精子症の精液検査。
(3) 正常な精巣容積の下限より小さいか.小さく.質感は正常か.やや硬い。
(4)FSHが上昇し.LHとTは正常である。
c. 陰睾（いんこう
両側性停留睾丸は.放置すると85％が無精子症になり.外科的治療を行っても46％が無精子症になると言われています。 治療の有無にかかわらず.無精子症は片側性陰睾の患者の13%に発生する可能性があります。
d. 外陰茎下垂症
e. 無脳症
先天性無精子症と後天性無精子症があり.遺伝性疾患.子宮内感染.外傷.催奇形性因子により両側または片側の精巣無精子症が引き起こされます。 後天性無精子症は.外傷.腫瘍.重症感染症.手術事故などの原因があります。
f. Y染色体微小欠失
統計によると.男性不妊症における染色体異常の発生率は2％から5％.無精子症では15％と高い。 染色体異常は男性不妊症の重要な原因として徐々に認識されてきている。
(2) 二次性精巣機能不全
a. 流行性耳下腺炎（おたふくかぜ
おたふくかぜにかかった子供もおり.思春期以降のおたふくかぜの40％は.おたふくかぜ後の精巣上体炎を併発し.造精機能や精子の成熟に重大な影響を与える。
b. 鉛中毒
国内外の研究により.鉛を扱う男性では性欲減退.勃起障害.射精障害の発生率が高く.鉛は精細管や精子形成に毒性を持つことが分かっています。 男性精子数.精子生存率低下.精子奇形につながる。
3.精巣因子の後
(1) 精索静脈瘤の閉塞
精管閉塞を引き起こす後天的な要因には.以下のようなものがあります。
(1) 生殖器感染症：重症の生殖器感染症は閉塞性無精子症の原因となり.その病原細菌は淋菌や結核菌が最も多い。
(2) 外傷：外傷や手術により陰嚢.会陰.尿道などを傷害されたもの。 精管切除は無精子症につながることもある。 不適切な治療操作の中には.ヘルニア修復術.陰睾などの手術による傷害や誤挿入など.医学的な誘発を引き起こすものもあります。 精子検査も閉塞につながる可能性があります。
(3) 腫瘍：精管及び射精管を浸潤又は圧迫している腫瘍。
(2)子宮頸管炎
男性不妊症を引き起こす最も重要な要因の一つであり.乏精子症や無精子症につながる可能性があります。 その発生には.カドミウム毒性.酸化的損傷.アンドロゲン欠乏.精巣温度の上昇などのメカニズムが関係していると言われています。 陰嚢の拡張した静脈に血液が鬱滞すると.局所の低酸素.陰嚢の温度上昇.精巣の静水圧の上昇を招くとともに.逆流した血液中の5ヒドロキシトリプタミンなどの副腎代謝物などの有害物質の影響を受け.最終的に精巣の造精機能低下.アンドロゲン産生低下を招く。 Grade IIの思春期男子の1/3.Grade IIIのVACの半数以上は患側の精巣容積が減少していた。これらの男子の80％は外科的矯正後に精巣容積が有意に増加し.平均3.3年の追跡で精巣サイズが25%増加した。
(3) 両側性精管
先天性両側精索は男性不妊症の1〜2％を占め.閉塞性無精子症の10〜20％を占める。 先天性精索静脈瘤がなく.精巣の質・量ともに正常で.精子形成も正常な患者さんで.精液検査では両側の精索静脈瘤が精子の移動を妨げるため精子はありませんが.患者さんの核型や生殖ホルモン値は異常ではありません。
4.その他の要因
喫煙が精子の質を低下させること.ヒトの綿の種に由来するポリフェノール化合物であるコットンフェノールが男性の避妊効果を持ち.無精子症を引き起こす可能性があることなどが報告されています。 男性不妊症の原因となる化学物質には.エポキシ樹脂やポリカーボネート樹脂などの高分子合成樹脂の重要な原料であり.男性の精子形成に影響を与えるビスフェノールA.洗剤や化粧品.油絵具などの製品に広く使用され.精巣生殖細胞のアポトーシスにつながるオクチルフェノール.男性の生殖器官に深刻な影響を与えるスチレン.フタル酸ジブチル.メタノール.そして また.シスプラチンなどの抗がん剤の使用は.精子の数や生存率の低下につながる可能性があります。