胃炎や胃潰瘍は知っていても.GERDはあまり知らないという方も多いのではないでしょうか。
子供の頃から.特に飲酒や食事の後に.酸の逆流.胸焼け.胸の前後の痛み.腹部膨満感.しゃっくりがよく起こる。
時折.食べ物が喉や口の中に逆流することもある。
高齢者ほど症状が顕著である。
10年前から.のどに違和感を感じることが多く.その後.咳が出たり.痰が出たり.咳がひどいと喘息になったりすることがある。
胸のつかえ.息苦しさ.息が吸えない感じもよくあり.ひどいときは喉がつまる。
夜.寝ているときに突然の発作が起こることがある。
壁にもたれたり.ソファーに座ったりして寝ていることが多い。
いくつかの病院では「喘息」と診断された。
何度も通ったが.治療効果はなかった。
近年.新たな悩みが出てきた。
心臓がドキドキする感じがあり.心電図検査で「不整脈」と診断された。
痛みは我慢できないほどでした。
その症状.リスク.治療法は？
そのため食道病変は.食道びらん.潰瘍.食道癌を合併することがあります。
食道外症状としては.慢性咽頭炎.慢性鼻炎.慢性喉頭炎.慢性気管支炎.気管支喘息.気管支拡張症.間質性線維症.その他.非心臓由来の胸痛や背部痛.心不整脈.突発性難聴などが見られることがある。
近年.生活水準の向上.高たんぱく.濃いお茶.コーヒーなどの食事構造の変化.仕事と生活のプレッシャーの増加により.発症率が上昇する傾向にある。
特に.ホワイトカラーの労働者は最も危険なグループである。
24時間食道pHモニタリング：鼻から食道に検査用カテーテルを入れ.モニタリングボックスを装着し.食道内のpH値を24時間記録する。
2）食道内圧測定：上下食道括約筋の圧力の大きさや食道の蠕動運動機能を明らかにする。3）胃カメラ：食道びらんの有無や程度.カルディア口（胃と食道の接合部）の弛緩の有無などを明らかにすることができる。
ほとんどのGERD患者には食道粘膜のびらんはみられない。
治療には生活習慣の改善.薬物療法.内視鏡的治療.外科的治療などがある。
)夜間や横になっているときに起こる逆流を減らすために.ベッドの頭部を適切に高くする（枕を敷かない）ことができる。
薬物療法は何十年も前から行われており.現在ではGERDの主な治療法となっていますが.根治的なものではなく.約70％の患者さんが薬をやめた後に症状の再発を経験すると言われています。
また.長期間の投薬は避けられない副作用をもたらすこともあります。
主な薬物療法には以下のようなものがあります。
ラニチジンやファモチジンは酸分泌を効果的に抑制できる薬剤の一種ですが.耐性ができやすいため.GERDの日常的な治療には使用されません。
プロトンポンプ阻害剤（PPI）（オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.ラベプラゾール.エソメプラゾールなど）は胃酸分泌抑制効果が最も強く.現在GERDに最も有効な薬物である。
炭酸マグネシウム・アルミニウム（ダクシル）は酸・アルカリ両方の逆流を中和することができ.胆汁性逆流症の患者さんにも使用することができます。
チオグリコール酸アルミニウム.リズドラ.シュウエッセンなどの胃粘膜保護剤は粘膜を保護し.粘膜の修復を促進することができます。
これには内視鏡的食道マイクロ高周波治療と全折法があります。
内視鏡的に治療部位を特定した後.治療カテーテルを下部食道括約筋に当てて熱エネルギー治療を行い.組織の再構築とコラーゲン組織の再生を行うことにより.下部食道括約筋の厚みを増し.下部食道括約筋の圧力を高め.神経終末を不活性化することにより.迷走神経受容体を不活性化し.一過性の下部食道括約筋弛緩の発生を抑え.胃食道の逆流を防止することが可能です。
食道マイクロ波治療は.海外では数年前からGERDの治療法として用いられています。
私たちはアメリカで初めてストレッタマイクロRF療法を導入し.中国で高周波を用いたGERD患者さんの治療を行っています。
この技術は.安全性.有効性.操作の容易さ.回復の早さなどの優れた特徴を持ち.GERD患者さんによりシンプルな治療をもたらしました。
これは低侵襲治療の新しい手法ですが.出血のリスクが高いのが難点です。
GERDの患者さん.特に食道ヘルニアの患者さんの中には.薬物治療を行っても症状が止まらない.あるいはコントロールできないまま再発する方がいらっしゃいます。
重症あるいは難治性GERDの患者さんには.外科的あるいは腹腔鏡下でのラップリングによる治療が必要である。
外科的アプローチは.症状の軽減が早く.胸焼けや逆流症状の約90％が緩和されるなど.即効性が高いが.効果は手術の経験に強く影響される。
腹腔鏡下fundoplicationは比較的侵襲が少なく.現在GERDに対する外科的治療法として推奨されている。
GERDの治療に加えて.適切な気管支拡張薬の投与が必要であり.Benztropineやbetalactoneなどのβ2拮抗薬は他の喘息原因因子がない場合には禁忌である。