概要
甲状腺は.気管の第3軟骨輪と第4軟骨輪のすぐ前の甲状軟骨の下にあり.2つの葉と峡部からなる体内最大の内分泌腺である。 甲状腺の裏側には.4つの副甲状腺と反回転喉頭神経があります。 甲状腺の主な働きは.甲状腺ホルモンを合成し.体の新陳代謝を調整することです。 /ヨウ素が細胞に入ると.酸化酵素の作用を受け.活性ヨウ素が生成され.グリア腔内のサイログロブリン分子上のチロシン基と急速に結合し.ヨウ素化チロシンであるモノヨードチロシン（MIT）とジヨードチロシン（DIT）を形成します。
甲状腺後方視
合成されたサイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）は循環血中に分泌され.主に血漿中のサイロキシン結合グロブリン（TBG）に結合し.輸送と血中濃度の調節を促進します。 チロキシン チロキシン（T4）は末梢組織で脱ヨウ素化され.生物学的活性の高いT3と生物学的活性の低いrT3がそれぞれ形成されます。 したがって.甲状腺機能亢進症では.血中T4.T3.rT3がすべて上昇し.逆に甲状腺機能低下症では.すべて正常値以下となるのです。 チロキシンの分泌は.下垂体細胞とTSHにより.アデニル酸シクラーゼ-cAMP系を介して制御されている。 TSHは.視床下部から分泌されるTRHによって制御され.甲状腺機能を制御する視床下部-下垂体-甲状腺軸を形成しています。
甲状腺には.甲状腺を取り囲んで甲状腺鞘を形成する気管支前筋膜（偽甲状腺腹膜と呼ばれる）と.甲状腺の実質内に伸びて甲状腺を小葉に分ける外膜（線維性被膜とも呼ばれる）の2層からなる腹膜があり.真性腹膜と呼ばれています。 鞘と線維性被膜の間の間質には.緩い結合組織.血管.神経.副甲状腺が含まれる。 甲状腺は.傷つけてはいけない構造を傷つけないように.このスペース内で外科的に切り離す必要があります。 甲状腺の左右の葉の上端では.仮性腹膜が厚くなって甲状軟骨に付着し.甲状腺懸垂靭帯と呼ばれ.左右の葉の内側と甲状腺島後部では.輪状軟骨と気管軟骨輪で治癒し.外側甲状腺靭帯を形成しています。 この靭帯が甲状腺を喉頭や気管の壁に固定し.嚥下時に甲状腺が喉頭とともに上下に動くようになっており.これが甲状腺肥大の判断基準となっています。 喉頭神経は甲状腺の外側と懸垂靭帯の裏側を通ることが多いので.甲状腺の手術では喉頭神経を傷つけないようにすることが大切です。
甲状腺前面は.皮膚.表在性筋膜.表在性頸部筋膜.声門下.前気管筋膜に表在性から深在性に分かれています。 甲状腺葉の後方内側は.喉頭と気管.咽頭と食道.反回喉頭神経に隣接し.後方外側は.頸動脈鞘とその中の総頸動脈.内頸静脈と迷走神経.椎骨前筋膜の奥にある頸部交感神経幹に隣接しています。 甲状腺が肥大している場合.内側に圧迫されると呼吸困難.嚥下困難.嗄声などが起こり.交感神経幹が後方.外側に圧迫されると.瞳孔狭窄.眼瞼下垂.陥没眼などを伴うホルネル症候群が起こることがある。
甲状腺腫瘍
甲状腺の腫瘍は.良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられます。 臨床の現場では.甲状腺腫瘍は甲状腺結節のみとして現れることが多いため.甲状腺腫瘍と甲状腺結節は混同されることが多い。 実際には.結節は形態的な説明にすぎず.腫瘍.嚢胞.正常な組織の塊.他の病気による甲状腺のしこりなどが含まれます。 甲状腺結節は臨床的に判断が難しく.病理生検でも甲状腺腺腫と結節性過形成.良性腫瘍と悪性腫瘍を明確に識別することが難しい場合があるのです。 このように 甲状腺腫瘍の発生率を正確に数値化することは容易ではありません。
甲状腺腫瘍はよく見られるもので.その発生率は地域によってかなり差があります。 甲状腺腫瘍の発生率は.一般に甲状腺腫が流行している地域では.非流行している地域よりも高くなります。 甲状腺腫瘍の中で最も多いのが良性甲状腺腫瘍です。 甲状腺がんは珍しい病気ではありませんが.近年.年々増加傾向にあります。 一つの結節が手術によって良性であることが証明されるのは80％.悪性であることは20％です。 単結節での腫瘍の発生率は15.6％から28.7％であり.多結節での発がん率は一般に10％未満である。 つまり.1つの結節は.複数の結節よりも数倍がんである可能性が高いということです。 性別では.甲状腺腫瘍は女性に多く.その発生率は男性より女性の方が4倍高いが.甲状腺結節に対する甲状腺がんの比率では.女性より男性の方が高い。 各年齢層では.良性および悪性の甲状腺腫瘤の発生率は同様であるが.小児の甲状腺結節では甲状腺がんの発生率が高く.約50～71％を占めているので.小児の甲状腺結節には.以下の注意が必要です。 したがって.小児期の甲状腺結節は.がんの可能性を考えて.特に注意して治療する必要があります。
甲状腺の病気
不快な症状がなくても.首の肥厚やしこりに気づいたら.甲状腺肥大などの甲状腺の病気が起きていないか考えてみましょう。 この時点で.速やかに医療機関を受診してください。 甲状腺が大きくなっているか.しこりがあるかどうかは.通常.医師が甲状腺を触診して教えてくれます。 甲状腺の病気にはいろいろありますが.甲状腺肥大や甲状腺の腫れがある方は.甲状腺の病気の性質を調べるために.血液検査で甲状腺の機能を調べたり.必要に応じて甲状腺の放射性物質検査や超音波検査.さらには甲状腺吸引細胞診検査などが必要になることが多いでしょう。 暑がり.発汗過多.動悸.不安神経症.食欲不振.体重減少などの症状が出たら.甲状腺機能亢進症の可能性を考えた方がよいでしょう。 寒さを怖がる.むくむ.体重が増える.肌が乾燥する.食欲がないなどの症状が出たら.甲状腺機能低下症の可能性に注意が必要です。 首の痛みや発熱.特に甲状腺のあたりにしこりを感じ.圧迫痛があるときは.急性・亜急性甲状腺炎の可能性を考えたほうがよいでしょう。 もし.これらの症状に遭遇したら.病院の内分泌科を受診して詳しい検査を受け.適時の診断と妥当な治療を受けられるようにしましょう。
疾患分類
1.単純性甲状腺腫
2.甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症に伴う合併症）について
3.甲状腺機能低下症
4.甲状腺結節.甲状腺腺腫
5.急性化膿性甲状腺炎
6.亜急性甲状腺炎
7.慢性リンパ球性甲状腺炎
甲状腺は.さまざまな原因で甲状腺の機能が亢進または低下し.甲状腺ホルモンの合成や分泌が過多または過少になることによって起こる一般的な内分泌疾患です。甲状腺機能亢進症（通称：甲状腺機能亢進症）.甲状腺機能低下症（通称：甲状腺機能低下症）.甲状腺炎.甲状腺腫.甲状腺腫瘍および甲状腺がんなど.その原因はさまざまです。
I. 甲状腺機能亢進症
甲状腺の機能亢進状態を指し.甲状腺の肥大.眼瞼下垂.基礎代謝の増加.自律神経障害などを特徴とする。 この病気は女性に多く.男女比は1：4～6で.20～40歳代に最も多くみられます。 甲状腺機能亢進症で最も多い臨床型は中毒性びまん性甲状腺腫である。
主な病態の現れ方と危険性
(1) 代謝亢進症候群：暑さや発汗を恐れ.手のひら.顔.首.腋窩の皮膚が赤く.汗ばむような症状を呈します。 低体温症が多く.重症の場合は高体温症になることもあります。 患者はしばしば頻脈.動悸.著明な食欲不振を示すが.体重減少や疲労感もある。
(2)甲状腺の肥大化
(3) 眼球徴候：眼球突出
(4) 神経系：過敏症.興奮.過敏性.不眠・神経質.饒舌・多動.時に不注意.時に無気力.寡黙.抑うつ。
(5) 循環器系：動悸.胸部圧迫感.息切れ.活動により悪化し.種々の早鐘.心房細動があらわれることがある。
(6) 消化器系：過食症.著しい体重減少。
(7) 生殖器系：女性では.月経の減少.周期の延長.あるいは無月経となることが多いが.妊娠.出産が可能な患者もいる。 男性はインポテンツになりやすく.乳房が発達する人もいます。
甲状腺機能低下症
甲状腺機能低下症は.甲状腺ホルモンの合成や分泌が不十分であったり.生理作用が十分でないために起こる全身性の疾患である。
主にクレチン病.若年性甲状腺機能低下症.成人甲状腺機能低下症の3種類に分けられ.主に中高年の女性に見られることが多いようです。 成人の場合.甲状腺機能低下症の多くは.外科的切除.長期にわたる抗甲状腺薬の服用.甲状腺機能亢進症の治療のための放射性131ヨードの使用によって生じます。
主な病態と危険性
(1) 全身症状：寒さを恐れる.汗の少ない乾燥肌.肌荒れ.黄ばみ.冷え性.薄毛.乾燥.爪がもろく割れる.疲労.眠気.記憶力低下.精神遅滞.無反応.軽い貧血.体重増加など。
(2) 特殊な症状：顔色が悪くワキガ.顔がむくむ.視線が鈍い.まぶたが腫れる.表情が淡白.言葉が少ない.声がかすれる.言葉が不明瞭。
(3) 循環器系：心拍数の低下.心音の低下.全身の心肥大.しばしば心嚢液貯留を伴う.心筋線維の腫脹.粘液糖蛋白の沈着（PAS染色）.病後の間質線維化.甲状腺機能低下性心筋症と呼ばれている。
(4) 生殖器系：男性では.性機能低下.性成熟の遅延.性的倒錯の遅延.性欲減退.インポテンツ.精巣の萎縮がみられることがあります。 女性は.月経不順.月経過多.無月経などがあり.一般に不妊症である。 男性.女性ともに生殖機能に影響があります。
(5) 筋・関節系：筋肉の収縮・弛緩が遅く遅延する.筋肉痛やこわばりが頻繁に起こる.骨の代謝が遅い.骨の形成・吸収が低下する.関節の運動障害.強直.寒さで悪化する.慢性関節炎.時に関節液が出るなど。
(6) 消化器系：食欲不振.便秘.腹部膨満感.さらには麻痺性腸閉塞があり.約半数は胃酸が完全に不足している。
(7) 内分泌系：男性のインポテンス.女性の月経過多.長期間治療を受けていない人の無月経.副腎皮質機能低下.血中及び尿中コルチゾールの低下。
(8) 精神神経系：記憶喪失.精神遅滞.無反応.眠気.精神的抑圧.時に精神病症状を伴う不安.重症例は疑わしい統合失調症に発展.認知症の後期.環状幻覚.硬直または無気力。
甲状腺炎
甲状腺炎は.炎症を主症状とする甲状腺の病気です。
発症率の高い順に.橋本甲状腺炎.亜急性甲状腺炎.無痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎.その他の原因に分類され.最も多いのは慢性リンパ球性甲状腺炎と亜急性甲状腺炎である。
1.橋本病甲状腺炎
橋本甲状腺炎は.1912年に日本人の橋本によって初めて報告・記述され.そのため.橋本病.慢性リンパ球性甲状腺炎.自己免疫性甲状腺炎とも呼ばれる。 甲状腺炎の中で最も多く.甲状腺疾患全体の7.3～20.5％を占めます。 橋本病は30～50歳代の女性に多く.小児の散発性甲状腺腫の原因としてもよく知られており.男女比はおよそ1：6～10とされています。
主な病態と危険性
発症は遅く.ほとんどの甲状腺腫は発症時に肥大し.硬くてかたく.境界がはっきりしており.患者によっては圧迫感を感じることもあるそうです。
初期には甲状腺は正常ですが.ごくまれに一過性の甲状腺機能亢進症を伴うことがあります。
冷え.むくみ.脱力感.肌の乾燥.腹部膨満感.便秘.月経不順.性欲減退などがよくみられます。
2.亜急性甲状腺炎。
多くは30～50歳代で発症し.女性は男性の3～6倍多いと言われています。 大多数の患者さんは.甲状腺機能の発現後.正常に戻りますが.一部の患者さんは寛解後数ヶ月の間に再度.あるいは複数回再発することがあります。 永久的な甲状腺機能低下症の発症率は10％以下であり.橋本病や中毒性びまん性甲状腺腫に発展するケースは非常に少ないです。
主な病態とリスク
典型的な症状は.甲状腺の激しい痛みで.通常は甲状腺の片側に始まり.すぐに他の部分や耳やあごに広がり.しばしば全身倦怠感.脱力感.筋肉痛.また発熱を伴い.発病3～4日でピークに達し1週間で治まりますが.多くの患者は.発症が遅く1～2週間以上続き.3～6週間変動し.改善後.複数回の 甲状腺が正常の2〜3倍.あるいは大きくなり.触れると痛みを伴う圧迫感があり.発症から1週間以内に約半数の患者さんに興奮.暑さに対する恐怖.パニック.震え.過度の発汗などの甲状腺機能亢進症が見られるようになります。 これらの症状は.急性炎症の際に甲状腺から過剰な甲状腺ホルモンが放出されることによって引き起こされます。
甲状腺結節
甲状腺の代表的な疾患である甲状腺の結節には.甲状腺がん.甲状腺腺腫.結節性甲状腺腫などの原因が考えられますが.その性質が明らかになるまでは.総称して「甲状腺結節」と呼ばれます。
主な病態とリスク
臨床症状は甲状腺の腫大で.触診では大小複数の結節を認め.感触は中程度の硬さの傾向があります。 臨床症状はほとんどなく.前頚部の不快感のみである。 甲状腺機能はほぼ正常です。 しかし.一部の患者さんでは.二次的な機能亢進や癌を発症することがあります。
甲状腺結節の大部分は良性で.悪性なのは甲状腺がんだけです。 しかし.小児期に出現する結節の50％は悪性であり.若年者に発症した結節も悪性の可能性に注意する必要があり.新しい結節や既存の結節が短期間に急激に増加した場合は.悪性を疑う必要があります。 悪性腫瘍の疑いが高いものは.できるだけ早く治療する必要があります。
V. 甲状腺腺腫
1.甲状腺腺腫：首の真ん中やその付近にできる一般的な良性の甲状腺腫瘍で.縁が滑らかではっきりしており.飲み込む動きに合わせて上下に動き.硬い感触で.押しても痛くない.成長が緩やかなのが特徴です。
2.甲状腺嚢胞：甲状腺腺腫の血液循環が不十分で.結節内に変性病変が生じ.嚢胞を形成した場合.甲状腺嚢胞腺腫.または甲状腺腺腫と呼ばれます。
3.機能亢進型腺腫：機能亢進の症状を併せ持つものを機能亢進型腺腫と呼び.毒性腺腫とも呼ばれる。
4.乳頭状腺腫：乳頭状変化を伴うものを乳頭状腺腫と呼び.悪性化しやすいとされています。
甲状腺がん
甲状腺がんは.乳頭がん.濾胞がん.未分化がん.髄質がんなど.生物学的挙動が異なり.病理学的にも異なる複数の種類のがんから構成されています。 これらのがんは.発症年齢.増殖速度.転移経路.予後などが大きく異なり.例えば.乳頭がんは術後10年で90％近く生存するが.未分化がんは経過が非常に短く.通常数ヶ月しか生存しない。
甲状腺の構造
甲状腺は.体の中で最も大きな内分泌腺です。 茶褐色で.2つの裂片（イスムスという）に分かれて真ん中でつながっており.「H」の形をしていて.約20〜30グラムある。 甲状腺は.喉頭下部の気管上部の前側にあり.嚥下時に喉頭とともに上下に動くことができます。 通常.甲状腺のヨウ素含有量は血液中の25～50倍ですが.1日の食事で摂取するヨウ素の1/3が甲状腺に入り.体内のヨウ素含有量の90％が甲状腺に集中しています。 甲状腺ホルモンは.甲状腺から分泌されるホルモンです。
甲状腺ホルモンの生理機能は.①代謝を促進し.ほとんどの組織で酸素消費量を増加させ.熱産生を増加させる。 (2) 成長・発達を促す。特に乳幼児期の長骨.脳.生殖器などの発達に不可欠である。 この時.甲状腺ホルモンが不足するとクレチン症になることがあります。 (3)中枢神経系の興奮を亢進させる。 また.他のホルモンの作用を増強・調節し.心拍数を加速させ.心臓の収縮力を強化し.心拍出量を増加させる作用があります。
甲状腺は内分泌系の重要な器官であり.呼吸器系など他の生体システムとは区別されていますが.神経系と密接に関連し.相互に作用・協働しており.二大生体情報システムの一つとして知られています。 内分泌系は多くの内分泌腺から構成されており.適切な神経によって刺激されると.これらの内分泌腺の特定の細胞から効果の高い化学物質が放出され.血液循環を通じて遠くの対応する臓器に送られ.調節の役割を果たすことができますが.この効果の高い化学物質が通常我々がホルモンと呼ぶものなのです。 甲状腺は.人間の内分泌系の中で最大の内分泌腺であり.神経によって刺激されて甲状腺ホルモンを分泌し.体内の対応する臓器に作用して生理作用を発揮する。
普段.甲状腺がどこにあるか知らない人がほとんどだと思いますが.実は甲状腺が大きくなる「太頸病」は.甲状腺が頸部にあることを物語っているのです。 このことから.甲状腺は首にあることがわかります。 具体的には.自分で触ることができ.何かを飲み込むときに一緒に上下する「喉仏」の下2～3cmくらいのところに.甲状腺は位置しています。
甲状腺は茶褐色で.左右の2つの側葉があり.地峡でつながっています。 外側2葉は喉頭下部と気管上部の外側に付着し.甲状軟骨の中央から第6気管軟骨まで達し.峡部は第2～4気管軟骨の前にあることがほとんどで.未発達の場合もある。 時に.円錐状の小葉が峡部から上方に伸び.長さは様々で.長いものでは舌骨に達する。これは胚発生の名残で.しばしば年齢とともに退化するため.成人よりも小児に多く見られる。
甲状腺は.甲状腺被膜という繊維状の被膜で覆われており.この被膜が腺組織の中まで伸びて.大小さまざまな葉に分かれています。
甲状腺は思春期に成熟し.重さは15～30g。 2つの側葉はそれぞれ幅約2cm.高さ4〜5cmで.峡部は幅2cm.高さ2cmである。 甲状腺は.男性より女性の方が少し大きいです。 通常.甲状腺は非常に小さく薄いため.頸部で見たり触ったりすることはできません。 目には見えなくても.首筋に甲状腺が感じられる場合は.甲状腺が肥大していると考えられます。 この程度の肥大は.特に思春期の女性では生理的なものであることが多く.通常は病気によるものではありませんが.時には病的な場合もあります。
人間の甲状腺は20～30gあり.体内で最大の内分泌腺である。 甲状軟骨の下.気管上部の左右にあり.左右の2つの葉に分かれ.真ん中の細い峡部でつながっていて.「H」字型をしています。
甲状腺は多くの濾胞から構成されています。 顕微鏡で見ると.濾胞は中央の濾胞腔に囲まれた単純な立方体の腺上皮細胞から構成されています。 上皮細胞は甲状腺ホルモンの合成と放出の場であり.濾胞腔は甲状腺ホルモン複合体と甲状腺ホルモンの貯蔵庫である均質なゼラチン状物質で満たされています。 卵胞の形態の変化は.腺の機能状態を反映する。腺が不活性な場合.腺上皮は平らになり.卵胞内腔の貯蔵量は増加し.腺が過活動である場合.卵胞上皮は柱状で.卵胞内腔の貯蔵量は減少する。
甲状腺ホルモン
甲状腺から分泌されるホルモンは.サイロキシン（別名テトラヨードサイロニン.T4）とトリヨードサイロニン（T3）という生理活性の高い2つのホルモンです。 ヨウ素とチロシンを原料として甲状腺細胞で合成されるヨウ素含有チロシン群である。 甲状腺の細胞はヨウ素を取り込む力が強いのです。 食事から1日に100～200μgのヨウ素を体内に取り込み.そのうち約1/3が甲状腺に入る。 甲状腺のヨウ素含有量は約8,000μgで.全身のヨウ素含有量の90%を占めており.甲状腺が強いヨウ素ポンプ機能を持っていることがわかります。 甲状腺機能亢進症では.ヨウ素のポンプ機能が正常を超え.ヨウ素の摂取量が増加し.甲状腺機能低下症では.正常より低く.ヨウ素の摂取量が減少します。 そのため.甲状腺が放射性ヨウ素（131I）を取り込む能力は.甲状腺機能のルーチン検査の一つとして臨床的に利用されています。
ヨウ素イオンは甲状腺濾胞の上皮細胞に取り込まれた後.ペルオキシダーゼの作用で急速に酸化されて活性化ヨウ素となり.さらにヨウジナーゼの作用でヨウ化されてサイログロブリン中のチロシン残基からモノヨードチロシン（MIT）とジヨードチロシン（DIT）が作られます。 そして.4つのチロシン残基を含むサイログロブリンは濾胞区画に貯蔵される（生化学のセクションを参照）。
TSHによって甲状腺ホルモンが放出されると.まず甲状腺上皮細胞がライソゾーム蛋白加水分解酵素の働きで濾胞腔内のサイログロブリンを腺房に飲み込み.遊離したT4とT3はデイオジナーゼの作用に強く.毛細管を通って循環器に入るほど小さくなっています。 サイログロブリン分子上のT4分子の数はT3分子をはるかに超えているため.分泌されるホルモン総量の約90％をT4が占め.T3は分泌量は少ないが活性はT4の5倍と大きい。 T4とT3は.遊離型のみが細胞に入って役割を果たすことができるため.血液中でダイナミックにバランスをとっています。 T4は1日に約50％がT3に脱ヨウ素化されるので.T3の役割は無視できません。
甲状腺ホルモンの生物学的効果
甲状腺ホルモンの生物学的作用は.主に次の3つの領域である。
(i) 成長と発展の促進
甲状腺ホルモンが成長・発達に与える影響は.乳児期に最も顕著に現れ.生後4カ月で最も大きな影響を受けます。 主に骨.脳.生殖器などの成長・発達を促進します。 甲状腺ホルモンがなければ.脳下垂体のGHも機能しません。 さらに.甲状腺ホルモンがない場合.下垂体からのGHの産生・分泌量も少なくなります。 このため.先天性または幼少期の甲状腺ホルモン不足がクレチン症を引き起こすのです。 クレチン病では.骨の成長が停滞し.上半身と下半身の長さが比例せず.上半身の占める割合が通常より大きくなります。 神経細胞の樹状突起.軸索.ミエリン鞘.グリア細胞は発育不良で.脳は未発達.性器も未成熟である。 新生児の甲状腺機能が低下している場合.生後1年以内に甲状腺ホルモンを適度に補充することが.中枢神経系の発達や脳機能の回復にも効果的です。 これより遅くなると.後でT3やT4を大量に補充しても正常な機能が回復しない場合は.治療効果がないことが多いのです。
(ii) 代謝への影響
1.甲状腺ホルモンの熱発生効果は.ほとんどの組織の酸素消費率を高め.熱発生効果を高めることができます。 この発熱作用は.甲状腺ホルモンが細胞膜のNa+-K+ポンプの合成を増加させ.その活力を高めることができるからであろうが.後者はエネルギーを消費するプロセスである。 甲状腺機能亢進症の患者さんの基礎代謝量は約35％増加し.甲状腺機能低下症の患者さんの基礎代謝量は約15％減少すると言われています。
2.三大栄養素の代謝に与える影響は非常に複雑です。 一般に.甲状腺ホルモンは正常な状態では.主にタンパク質合成を促進し.特に骨.骨格筋.肝臓でのタンパク質合成は.幼少期の成長発育に重要な役割を担っています。 しかし.甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると.特に骨格筋のタンパク質が著しく分解され.消耗や衰弱が起こります。 糖代謝の面では.甲状腺ホルモンが糖の吸収や肝臓のグリコーゲンの分解を促進する役割を担っています。 また.末梢組織での糖の利用を促進します。 つまり.糖と脂肪の代謝を促進し.特に多くの組織で糖.脂肪.タンパク質の分解と酸化の過程を促進し.体の酸素消費量と熱生産量を増加させます。
(iii) その他の側面
また.甲状腺ホルモンは.さまざまな臓器の活動にも重要な役割を担っています。 神経系の興奮を維持するのに重要な役割を担っています。 甲状腺ホルモンは心筋に直接作用し.筋小胞体からのCa2+の放出を促進し.心筋の収縮力を高め.心拍数を速めることができます。
甲状腺機能の制御
(i) 視床下部-下垂体-甲状腺機能軸
視床下部神経内分泌細胞はTRHを分泌し.このTRHが下垂体からのTSHの分泌を促進し.甲状腺分泌を調節する主なホルモンとなる。 甲状腺機能低下症になると.血中TSHは急速に消失し.甲状腺へのヨード取り込み率は低下し.甲状腺は徐々に萎縮し.自らの調節力（後述）だけを頼りに最低限の分泌量を維持するようになる。 このような動物にTSHを投与すると.甲状腺の分泌が正常に保たれる。 視床下部と下垂体門脈の接続を切断したり.視床下部の甲状腺刺激部位を損傷したりすると.TRHの血中濃度が著しく低下し.それに伴ってTSH.甲状腺ホルモン濃度も低下します。 このことは.視床下部-下垂体-甲状腺の機能的なつながりを示唆している。
血液中の甲状腺ホルモンの濃度は.しばしばTSHの分泌という下垂体の活動を調節するためにフィードバックされます。 血中の遊離甲状腺ホルモンの濃度が高くなると.下垂体からのTSHの分泌を抑制する.ネガティブフィードバックが働きます。 このフィードバック抑制は.甲状腺の機能を安定的に保つために重要な役割を担っています。 甲状腺ホルモンの分泌が低下すると.TSHの分泌が増加し.甲状腺濾胞の代償性肥大を促して.体に必要な甲状腺ホルモンの合成を補っているのです。
(ii) その他の体内・体外からの刺激
内外のさまざまな刺激が受容体や求心性神経を介して中枢に伝わり.視床下部からのTRHの分泌を促進または抑制し.チロキシンの分泌に影響を与えます。 例えば.寒さは皮膚にある寒冷受容体を通じて甲状腺ホルモンの分泌を促進する。
(iii) 自己規制
甲状腺機能の自己調節とは.TSHが全くない場合.あるいはTSH濃度が一定でない場合に.ヨウ素の供給に応じて甲状腺自身がサイロキシンの分泌を調節することである。 食品中のヨウ素が過剰に供給されると.まず甲状腺ホルモンの合成に必要なヨウ素の輸送を阻害し.さらに合成過程も阻害して.甲状腺ホルモン合成が著しく低下する。 その後.ヨウ素の量を増やすと.抗甲状腺ホルモン作用がなくなり.甲状腺ホルモンの合成が盛んになります。 また.過剰なヨウ素は.甲状腺ホルモンの分泌を抑制する作用があります。 逆に.外来ヨウ素が不足すると.ヨウ素輸送機構が強化され.甲状腺ホルモンの合成・放出が盛んになり.甲状腺ホルモン分泌が少なくなり過ぎないようにするのです。 ヨウ素のこの作用の根拠は不明である。
(iv)交感神経の役割
甲状腺濾胞は交感神経に支配されており.交感神経を電気的に刺激することで甲状腺ホルモン合成が増加する
甲状腺の検査
(i) 目視検査
甲状腺の大きさと対称性を観察します。 正常な人では.甲状腺は見た目には目立ちませんが.思春期の女性ではやや増加することがあります。 甲状腺は.飲み込む動作に伴って上方に移動することが確認できます。 甲状腺を確認するのが難しい場合は.枕の後ろに両手を置いて頭を傾けてもらうとよいでしょう。
(ii) 触診
(1) 甲状腺峡部：甲状腺峡部は.輪状軟骨の下.第2〜4気管輪の前方に位置する。 気管前面の軟部組織を.被験者の前方では親指で.後方では胸骨上端から上に向かって人差し指で触って.肥厚の有無を判断することができます。
(2) 甲状腺外側葉：前方触診：片手の親指で片側の甲状軟骨を圧迫し.気管を反対側に押し.反対側の胸鎖乳突筋の後端を人差し指と中指で押して.胸鎖乳突筋の前端を親指で触診し.飲み込む動作で検査を繰り返せば.押した甲状腺は触知できる。 甲状腺の反対側も同じように検査します。 後方触診：前方触診と同様である。 片手の親指で片側の甲状軟骨を圧迫して気管を反対側に押し.もう片方の親指で反対側の胸鎖乳突筋の後縁で甲状腺を前方に押し.その前縁で人差し指と中指で甲状腺を触知します。 飲み込むような動作で検査を繰り返す。 反対側の甲状腺も同じように検査します。
(iii) 聴診
拡大した甲状腺を触診する際.拡大した甲状腺の真上にベル型の聴診器を当て.低音で連続した静脈の「ブーン」という音が聞こえたら.甲状腺機能亢進症の診断に有効です。 また.機能亢進を伴うびまん性甲状腺腫では.収縮期の動脈性雑音を聴取することがある。
(d) 拡大の程度は.拡大が見えないが触知できるものをI.拡大が見え触知できるが胸鎖乳突筋内にあるものをII.胸鎖乳突筋の外縁を超えるものをIIIとする。
甲状腺の手術
甲状腺手術は甲状腺機能亢進症に有効な治療法であり.特に医療水準の高い病院では合併症が起こることはまれです。 したがって.甲状腺機能亢進症で手術が必要な患者さんは.起こりそうもない合併症を過度に心配することは.外科的治療を損なうことになります。 その結果.病気を治す機会を失うことになりかねません。
手術の主な合併症には次のようなものがあります。
(1) 出血：術中結紮具の締め付けが不十分で外れた場合.術後出血を起こすことがある。 動脈性出血は急速に進行し.止血のために再手術を要することも少なくありません。 静脈丘出血は進行が遅く.止血のために必ずしも再手術を必要としません。
(反回喉頭神経麻痺：反回喉頭神経を手術で損傷すると.反回喉頭神経麻痺を起こすことがある。 片側の損傷は声の変化を引き起こし.両側の損傷は呼吸困難を引き起こす可能性があります。
(声帯上神経麻痺：声帯上神経を損傷すると.声帯が弛緩し.音色に変化が生じることがあります。
(4）低カルシウム血症性けいれん：副甲状腺（甲状腺の背側に長く.通常4個の副甲状腺がある）の除去や損傷により.手足の痙攣に特徴を示す低カルシウム血症性けいれんが起こることがあります。
(5) 甲状腺機能亢進症：手術により誘発される甲状腺機能亢進症。
(6) 甲状腺機能低下症：手術後.ごくまれに甲状腺機能低下症になる患者さんがいます。 甲状腺機能低下症が発生する原因としては.2つのことが考えられます。 1つは.甲状腺を切除しすぎて.十分な甲状腺ホルモンを合成・分泌できない甲状腺組織が残ってしまったことです。 次に.慢性リンパ性甲状腺炎の場合.甲状腺組織を破壊する抗体が存在するため.甲状腺組織をあまり切除しなくても甲状腺機能低下症になることがあります。 甲状腺機能低下症の発症は早い場合と遅い場合があり.一般的に早い場合は甲状腺の取りすぎ.遅い場合は慢性リンパ性甲状腺炎に伴う場合があると言われています。
甲状腺疾患患者に対する食事療法上の禁忌事項
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症はヨウ素の不足が原因ではないので.ヨウ素療法は医師の指示による正確な用量を守って使用してください。 その他.昆布.海藻.昆布などの食事でヨウ素を大量に摂取すると.医師の判断や分析に影響を与え.臨床治療に支障をきたすことになります。
甲状腺機能亢進症の患者さんは.陰虚と陽亢の状態にあることがほとんどなので.以下の食品は避けるべきです。 唐辛子.ニラ.生のタマネギ.ショウガ.ニンニクなどの辛い食品.シナモン.ショウガ.マトン.犬肉.鹿肉.スズメ.海エビ.タツノオトシゴ.なまこなどの催淫・昇天効果のある食品は避けることです。 揚げ物.炒め物.焦げ物.焼き物は.陽を高め陰を乾燥させるので避けましょう。 痰や熱を発生させやすい.脂っこいものや濃いものの食べ過ぎは控えましょう。
3.禁煙とアルコール喫煙とアルコールは.辛味.乾燥と火のようなもの.長い傷つけ陰.乾燥.熱。 そのため.症状を悪化させ.治療に支障をきたすことも少なくありません。
甲状腺機能低下症
1.甲状腺機能低下症.中国医学は.主な側面としてヤン不足を識別.ヤン不足は.内部の寒さを生成します。 そのため.食事は温陽で不足するものを補い.アイスクリーム.アイスキャンディー.氷水.冷やしたものなど.冷たいものを食べ過ぎないようにする必要があります。
2.甲状腺機能低下症は血清コレステロールの上昇を伴うことが多いので.脂質の摂取を適切に調節する必要があります。