虚血性脳血管障害に対するインターベンション治療
ステント治療とは？
バルーン付きのカテーテルを狭窄部に導入して前拡張し.特殊な金属製のステントを狭窄部に導入して後拡張し.順行的に流れを再現する方法です。
バルーン拡張型血管形成術とは？
バルーン付きのカテーテルを狭窄部に導入し.血管を拡張・整形することで.血流を順行的に回復させる治療法である。 この方法は.ステントを導入できない狭窄病変で主に使用されます。 中国医科大学航空総病院脳神経外科 金永健（ジン・ヨンジャン
頸動脈ステント留置術
頸動脈ステント留置術とは？
外れた血栓が頭蓋内血管に侵入するのを防ぐための特殊な傘の下.バルーン付きのマイクロカテーテルを狭窄部（頸動脈狭窄部）に導入して拡張し.特殊金属製のステントを狭窄部に誘導して拡張し.パラクリン流の再確立を実現します。 局所麻酔で行うため.施術中も意識を保つことができます。
頸動脈ステント留置術が適しているのはどのような人ですか？
– 80%以上の狭窄を有する無症候性患者.または50%以上の狭窄を有する症候性患者（TIAまたは脳卒中発作）。
– 狭窄度50％未満だが.潰瘍性プラークを形成しているもの。
– 血管の屈曲の程度が小さく.カテーテルが狭窄部を通過することができる。
– 高齢者または全身に基礎疾患を多く持ち.全身状態が悪い患者。
– 対側の頸動脈に高度の狭窄または閉塞を有する患者。
– 第2頚椎より上部に位置する病変が多い。
– 内服抗凝固療法が著効を示さなかった患者。
– CEAや放射線治療後の再狭窄。
– 巻き込まれた動脈瘤。
– 動脈炎の安定期に限定的な狭窄を伴う特定の筋原線維異形成。
– 急性動脈血栓塞栓術後の残存狭窄。
頸動脈ステント留置術が適さない患者さんはどのような方ですか？
– 重度の血管蛇行があり.頭蓋内にカテーテルを挿入できない患者。
– 狭窄部にソフトプラークを有し.狭窄部遠位で脳塞栓の危険性がある患者。
– 3ヶ月以内の頭蓋内出血.2週間以内の新鮮な脳梗塞。
– 制御不能な高血圧症
– ヘパリン.アスピリン.その他の抗血小板凝集剤に対する禁忌。
– 造影剤に対して過敏症である。
– 内頚動脈の完全閉塞。
– 頭蓋内動脈瘤を有し.早期治療または同時治療が不可能な人。
– 2週間以内に心筋梗塞の既往がある。
– 重篤な心疾患.肝疾患.腎疾患。
頸動脈ステント留置術のメリット・デメリットを教えてください。
1 特長
– 全身への侵襲が少なく.局所麻酔で行うことができる。 大腿の付け根の大腿動脈のみを穿刺し.切開は2mm程度です。
– 動作時間が短い。
– 患者さんの痛みも少なく.入院日数も少なくて済みます。
– 頸動脈周囲の正常な血管や神経組織にダメージを与えないため.手術の合併症を軽減することができます。
– 手術中に血流を遮断しないため.脳虚血の合併症が少ない。
2 デメリット
– 重度の蛇行血管では.インターベンション用カテーテルを頭蓋内に導入することができない。
– 術中に狭窄部から遠位端にプラークが移動し.塞栓症を形成するリスク。
– 治療費が高い。
頸動脈ステント留置術の治療効果は？
ステント治療は.1989年に頸動脈狭窄症の治療法として導入されました。 頸動脈内膜切除術と比較して.頸動脈ステント治療は適応範囲が広く.外科的治療ができない多くの患者さんに使用できるため.効果的に脳卒中の発生を食い止めることができます。 局所麻酔で行え.痛みも少なく.入院日数も少ない。 循環器系の合併症も少なく.脳梗塞の抑制にも非常に有効である。 ステント治療の効果は95％で.併存症は5％未満です。
脳底動脈狭窄症に対するステント留置術
脳底動脈に対するステント留置術とは？
基本的には内頚動脈ステント留置術と同じですが.頚動脈ステント留置術よりもはるかに合併症が少なく.一般に傘を設置することもありません。 椎骨動脈狭窄症に対する第一選択として.ステントを留置することにより.椎骨動脈の虚血症状を大幅に改善し.脳梗塞の発症を抑制することが可能です。
外科的治療が必要なのはどんな人ですか？
1 症状のある両側性の高位狭窄の患者さんに対して。
2対側の椎骨動脈に閉塞または低形成を有する患者。
椎骨脳底部ステント留置術のメリットは何ですか？
椎骨脳底動脈狭窄症の治療にはステント治療が第一選択であり.椎骨動脈の虚血症状を大幅に改善し.脳梗塞の発症を抑制することが可能です。 局所麻酔で行え.痛みも少なく.入院日数も少ない。 循環器系の合併症は極めて少なく.治療による脳卒中の合併症も2％～5％と少ない。
手順
鎖骨下動脈狭窄症に対するステント留置術
鎖骨下動脈狭窄症に対するステント留置術とは？
基本的には内頚動脈ステント留置術と同じですが.頚動脈ステント留置術に比べて合併症がはるかに少なく.一般に術中傘を設置することもありません。 鎖骨下動脈狭窄症に対する治療の第一選択として.ステントを留置することにより.鎖骨下虚血の大幅な改善が期待できます。
鎖骨下動脈の狭窄がある患者さんは治療が必要ですか？
鎖骨下動脈の高度の狭窄または閉塞.血球窃取による脳虚血の典型的症状.両側血圧差が20mmHg以上の患者には手術を考慮することがある。
鎖骨下動脈ステント留置術のメリットは何ですか？
鎖骨下動脈ステント留置術は.外科的ステント留置術に比べて侵襲が少なく.合併症も少なく.術中の遠位脳血管塞栓症のリスクは頚動脈ステント留置術に比べて低い。 局所麻酔で行えるため.患者さんの痛みや入院日数が少なく.心血管系の合併症も少ないのが特徴です。
頭蓋内血管ステント留置術
頭蓋内血管ステント留置術とは？
マイクロカテーテルを通して中大脳動脈や脳底動脈に頭蓋内の小型ステントを導入し.シスアド的に血流を再確立する方法である。頭蓋内血管が細く.貫通枝が多いため.技術的に難しい。
頭蓋内バルーン拡張術.血管形成術とは？
ステント留置が困難な頭蓋内動脈狭窄症患者に対し.バルーンを介して狭窄した血管を拡張させ.血流を改善する方法である。
頭蓋内動脈（中大脳動脈.脳底動脈）のステント留置が必要なのはどのような患者か？
– 症候性の頭蓋内動脈狭窄が60％以上。
– 狭窄部遠位の正常血管.後方循環病変＜20mm.前方循環病変＜15mm。
– 急性動脈血栓塞栓術後の残存狭窄。
– 狭窄血管が供給する領域と一致する神経障害の臨床的エピソードの再発。
– 心不全.肝不全.腎不全などの重篤な全身疾患がないこと。
頭蓋内動脈（中大脳動脈.脳底動脈）ステント留置術が適さない患者さんはどのような方ですか？
– 重度の全身疾患。
– 梗塞後に残った重度の神経障害。
– 無症状または軽度の症状を有し.薬物療法により効果的にコントロールされている。
– 直径2mm以下の狭窄で.狭窄部に極端な角度がついているもの。
– 原因不明の病変（初期動脈炎.MoyaMoya.疾患先天性異形成）.頭蓋内動脈のびまん性狭窄。
– 狭窄は.重要な貫通枝を含んでいる。
– 脳梗塞の場合は2週間以内.心筋梗塞の場合は2週間以内。
急性期における動脈内血栓溶解療法
急性期における動脈内血栓溶解療法とは？
血管閉塞（脳血栓.脳テザリング）部位にマイクロカテーテルを導入し.血栓溶解薬（rt-PA.ウロキナーゼ）で血管を開いて血流を確保し.必要に応じてバルーン拡張血管形成術やステントを留置して.コンプライアンス的に血流を再確立する方法である。
急性期に動脈内血栓溶解療法が必要なのは誰か？
頸動脈系の適応症
– 塞栓性脳梗塞。
– 年齢80歳未満
– 1時間以上にわたって徐々に悪化する重大な神経障害。
– CTで.基底核のぼやけ.側溝.島皮質・前頭頂葉のわずかな低輝度などを示唆し.新鮮な梗塞形成がなく.外脳出血やその他の重大な頭蓋内障害がない患者。
– 6時間以内に発症するのは遠位中大脳動脈が最適で.内頚動脈や貫通枝はNG。
椎骨脳底動脈系の適応症
– 塞栓性脳梗塞。
– 年齢80歳未満
– 1時間以上続く進行性の悪化を伴う重大な神経障害。
– CTでは.脳幹や小脳に新たな梗塞形成はなく.外脳出血やその他の頭蓋内の重大な障害もないことが確認されています。
– 24～72時間以内.脳底動脈に最も適しているが.貫通枝には適さない。
急性動脈内血栓溶解療法を行ってはいけない患者さんは？
– 臨床症状は顕著な改善を示しています。
– 頭蓋内または他の臓器の出血傾向がある。
– 2ヶ月以内に頭蓋内外傷やその他の外科的外傷の既往がある。
– 重大な臓器機能障害または不全。
– 治療前の収縮期血圧が180mmHg以上.または拡張期血圧が110mmHg以上。 (6)出血傾向。
急性動脈内血栓溶解療法と急性冠動脈形成術の併用が必要な患者は？
頸動脈系の適応症。
– 血栓性脳梗塞。
– 年齢80歳未満
– 1時間以上持続する進行性の悪化を伴う重大な神経障害。
– 狭窄を伴う中大脳動脈の複合血栓症（近位中動脈が危険）または内頚動脈の閉塞・狭窄（浮遊血栓を除く）。
– 代償性血管新生や貫通枝閉塞が進行している場合を除く（時間的余裕があるためバイパス手術が検討される場合がある）。
– 血栓溶解療法後の血行動態の狭窄は.早期の血管形成術（PTA）またはステント留置術（STENT）で治療する必要があります。
– 6時間以内に発症。
椎骨脳底部システム
– 血栓性脳梗塞。
– 年齢80歳未満
– 1時間以上にわたって徐々に悪化する重大な神経学的障害。
– 対側の椎骨動脈の閉塞または脳底動脈流れの閉塞
– 血栓溶解療法後に血管形成術またはステント留置術を実施（治療成績不良）
– 24時間〜72時間以内
急性動脈内血栓溶解療法と急性血管形成術を併用すべきでない患者はどれか？
– 臨床症状が有意に改善傾向を示すもの。
– 頭蓋内出血や他臓器出血の傾向がある。
– 2ヶ月以内に頭蓋内外傷やその他の外科的外傷の既往がある。
– 重大な臓器機能障害または不全。
– 治療前の収縮期血圧が180mmHg以上.または拡張期血圧が110mmHg以上。 (6)出血傾向。
部門長 010-59520364 (Jin Yongjian)
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