ACLは膝関節の重要な前方安定化構造であり.損傷後は自然治癒力が弱く.運動機能に影響を与えます。
このため.ACL損傷は通常.関節鏡視下手術で再建されます。
靭帯停止部の固定は最も重要なステップであり.靭帯再建の失敗は固定不良の結果であることがほとんどである。
Kurosakaらは.ACL再建の失敗は靭帯そのものよりも固定側で起こることが多いことを指摘し.術後直後の硬さが最も高いのはcompression
screw固定であると述べている。
良好な固定は.術後早期のベッド移動と体重負担を可能にし.腱骨の治癒を促進し.合理的な固定方法を用いて固定強度と剛性を向上させることができます。 現在.ACL再建の固定方法には.（i）ボタンプレートや門柱釘などの関節面から離れた間接固定.（ii）外側から埋め込む各種横釘.インターフェーススクリュー.インレー固定などの関節面近くの骨トンネル内での直接固定.（iii）直接固定.すなわち関節内から用いる様々な材質のインターフェーススクリューの3種類があります。
間接固定は.通常のACLの解剖学的停止位置から遠いため.移植片と骨管の間に.縦方向の動きで「バンジー」効果.横方向の動きで「ワイパー」効果をもたらし.骨トンネルを拡大し.滑液浸漬による腱-骨治癒に影響を与える。
直接固定と直接様固定は.間接固定のこれらの欠点を軽減します。
骨トンネル内の再吸収性インターフェイススクリューは.再吸収性.柔軟性.移植腱へのダメージが少なく.術後MRI時の画像に影響を与えず.再置換時に取り外す必要のないバイオマテリアルである。
イントラフィックス固定システムは.元のACL停止位置.骨トンネルの入り口.関節線に近い位置で.移植腱の尾側端を4束にして釘のシースを用いて脛骨トンネルに分離し.骨トンネルに360°接触するように釘をスクイズし.そのスクイズを合わせ均等に分散して固定される。
釘の鞘がスクリューを腱から切り離すため.スクイズスクリューの切断効果を回避し.腱の破断を防ぎ.腱と骨トンネルとの結合を緊密にしてその治癒を促進し.関節液の漏出も防ぐことができるのです。
釘は再吸収性のポリ乳酸（PLA）であり.2～3年後には完全に吸収されるため.2回の手術が不要になります。
我々のデータでは.大腿骨側にRigidfix
transverse
nailing.脛骨側にintrafix
expanding
squeeze
screwを適用し.術後3.6.12.24ヶ月の経過観察と膝機能スコアは術前と比較して有意に改善された。
臨床結果は満足のいくものであった。 大腿骨端にRigidfix吸収性横釘を使用することは.ボタンプレートよりも簡単で短時間で固定できる信頼性の高い固定法であるが.術者の介入が必要である。
大腿骨トンネルは.大腿骨偏心ガイドを大腿骨顆の後壁に引っ掛け.大腿骨偏心ガイドを外転させながら調整することで作成されます。
(ii)
トンネルロッドとコネクティングロッドは.大腿骨顆の前外側に位置する横釘スリーブでしっかりと固定する必要があります。
(iii)
横向き爪のトンネルが確立されたら.洗浄液の流れがあること.および両端がカーフィング針を用いて開存しているかどうかを観察する。
Zantopらは.ACL再建術の6週間後に.押し出された釘の強度が81%減少し.硬さが67%減少したのに対し.対照群としてのRigidfixは強度が48%減少し.硬さが52%増加したことを発見しました。 いくつかの研究により.グラフト（バイオロジカルスクリュー）が骨道と均一かつ強固に結合し.グラフトの治癒を促進することが示されています。
このグループでは.脛骨端部腱固定に.intrafix
expansion
squeeze
screwを用い.移植腱の尾側端部を4束にして釘のシース内にスクイズし.まずスクイズスクリューの拡大路を確立し.次にスクイズスクリューを360°接触させ.スクイズと骨のトンネルを一致させ均一に分配し.釘のシースがネジと腱を切り離すようにネジ込みました。
移植された腱の中央部の
鞘はループ縫合ガイド下の移植腱の4つの束の中央に位置することが望ましい。
このグループでは.脛骨トンネルの崩壊は観察されなかった。
スクイズスクリューの尾端が露出しすぎると皮膚切開部の痛みにつながる可能性があるため.③はスクイズスクリューの尾端が露出しすぎないようにする。
(iv)
吸収性縫合糸はトンネルの外側の腱切片を閉じるように補強するが.大きな縫合結節を残さないようにする。 ACL再建用グラフトは.周期的荷重によるグラフトの変位を克服し.骨トンネルへの腱グラフトの治癒を促進するのに十分な強度が必要である。
自家製のNコード腱は移植片として良好な生体力学的特性を有しており.生理的機能に十分な引張強度と剛性を有している。
前十字靭帯は通常の活動時には約500Nの張力に耐える必要があるため.固定の初期強度はこの値を下回らないようにする必要があります。
編組4本N-cord腱関節移植片の最大荷重は4090Nで.ACLの229％であり.抗張力荷重が強く.ドナー部への影響が少なく.元のACLの構造および生物活性に近く.腱-骨治癒を助長する。Catalin
[6]
らは37例を集め.自家N-cord腱を用いた場合とBPBによる先のALC再建を比較した。
前者の方が侵襲が少なく.回復も早く良好とされている。
我々の症例では.自家索腱移植を使用して膝前部痛を生じた症例はなく.追跡調査においても移植片の破損は生じなかったため.過度のストレスを伴う高強度の活動も可能であった。
膝の脛骨前方変位ロリメーター測定値を平均2×2比較（SNK法）で統計的に外挿した結果.患者の両膝の術前.患側膝の術前と術後1ヶ月.患側膝の術後1ヶ月と術後12ヶ月間の脛骨前方変位の比較では統計的に有意（P<<
span=””>0.01）
な差が認められた
統計的に有意な差は認められなかった（P>0.05）。 結論
吸収性リジッドフィックス横貫通釘とイントラフィックス拡張性押出ネジを用いた4本束の自家N-cord腱の関節鏡下固定とACLの再建は.外傷や合併症を最小限に抑え.早期の初期安定性とその後の生体安定性をもたらし.膝の安定性と疼痛の軽減を迅速に回復することができ.プライマリケア病院での臨床応用・普及に適している。
移植片と固定用生体材料の間の腱骨治癒に影響を与える要因や.生体力学的な研究.実験的な研究の余地はまだ多く残されています。