正常な排尿活動は.脊髄反射中枢や交感神経.副交感神経.体性神経が関与しています。 排尿機能を司る中枢神経や末梢神経が障害され.膀胱尿道機能障害を引き起こすものを神経因性膀胱と呼びます。 排尿筋の機能により.(i)排尿筋の反射亢進.(ii)排尿筋の反射消失の2つに分類される。 神経原性膀胱尿道機能障害は.神経障害または損傷によって引き起こされる膀胱および/または尿道の機能障害群で.しばしば膀胱尿道の協調不全を伴う。 神経因性膀胱尿道機能障害は複雑な排尿症状を生じ.排尿困難や尿閉は最も一般的な症状の一つである。 その結果生じる泌尿器系の合併症は.患者の主な死因となっている。 上部尿路の構造的・機能的損傷を効果的に予防するにはどうすればよいのでしょうか？ 神経因性膀胱の治療は.第一に慢性腎不全につながる腎盂腎炎や水腎症から上部尿路の機能を守ること.第二に患者の生活上の苦痛を軽減するために排尿障害の症状を改善することにあります。 具体的な治療法としては.様々な非外科的あるいは外科的方法を用いて残尿量を減らすことで.残尿量がなくなるか.あるいはごく少量（50mL以下）になった後に尿路合併症を減らすことができます。 1.非外科的治療 (1)カテーテル留置：尿の貯留を促進する目的であれ.排尿を促進する目的であれ.間欠的カテーテル留置は神経筋性排尿機能障害の治療に有効であり.長期のカテーテル留置.あるいは恥骨上膀胱瘻造設の苦痛をなくし.さらなる治療（膀胱拡大.管理下導尿）のための条件を整える。 (2)補助的治療：(1)定期的な膀胱の空っぽ化.(2)骨盤底筋のトレーニング.(3)排尿の「トリガーポイント」のトレーニング.(4)男性用の外部導尿器の使用。 (3)薬物療法：(1)M遮断薬など.起立筋の過活動に対する薬物療法。 (2) 解離筋の収縮力低下を治療する薬物.M受容体作動薬。 (iii）膀胱出口抵抗を減少させる薬剤.例えばα遮断薬。 膀胱出口抵抗を増加させる薬剤：α作動薬。 尿量を減少させる薬剤：デスモプレシンなど。 (6)その他の薬剤。 (4)鍼灸治療：糖尿病による膀胱の知覚麻痺に効果があり.特に初期病変に有効である。 (5）閉鎖療法：この方法は上部運動ニューロン病変（強制排尿筋の反射亢進）に適しており.閉鎖後に良好な結果が得られた患者では残尿量が有意に減少し.排尿障害の症状も有意に改善する。 少数の患者では.1回の閉鎖で数ヵ月から1年間効果が維持される。 このような患者は定期的な閉鎖が必要なだけで.手術の必要はない。 (6)膀胱訓練と拡張：頻尿や尿意切迫感が強く.残尿がない.あるいはほとんどない患者に対して行う。 日中定期的に.1時間あたり200mLを飲むように指導し.排尿間隔を長くして.膀胱が容易に徐々に拡張できるようにする。 2.手術療法 膀胱のコンプライアンスと容量を改善し.膀胱の出口抵抗を変える効果がある。 非外科的治療で効果がないことが証明され.神経障害が安定してから行う必要がある。 下部尿路に機械的閉塞がある患者は.まず閉塞因子の除去を考慮すべきである。 外科的アプローチは.蓄尿機能障害を治療する方法.排尿機能障害を治療する方法.蓄尿機能障害と排尿機能障害の両方を治療する方法.尿路迂回術の4つに大別される。