掌蹠膿疱症は臨床的に誤診されやすい皮膚疾患であり.現在増加傾向にある。 掌蹠膿疱症は.掌蹠に限局した慢性再発性疾患で.臨床的には.紅斑の上に小さな無菌性の膿疱が周期的に生じ.角化および鱗屑を伴うことが特徴である。 50～60歳代で発症し.男性よりも女性に多い。 治療反応は不良である。 病因 掌蹠膿疱症の病因は明らかではない。 患者の中には.乾癬の個人歴または家族歴を有するか.あるいは将来尋常性乾癬を発症する者もいる。 扁桃腺に炎症がある患者では.抗生剤治療または扁桃腺摘出術によって病変が軽減または治癒する。 また.金属を含む食品や金属製の歯科材料への暴露など.金属アレルギーと関連することもある。 喫煙も誘発因子となりうる。 臨床症状 掌蹠膿疱症は50～60歳代に発現し.男性よりも女性に多く.手のひらよりも中足骨に多い。 指の病変はまれである。 掌蹠の病変は左右対称である。 基本的な障害は.紅斑.小さく深い膿疱の出現.または最初に水疱が生じ.その後膿疱になることである。 再発性で.時に軽度.時に重度で.痒みの程度は様々で.病変部は灼熱感を伴うことがあるが.全身症状はない。 種々の外的刺激（石鹸.洗剤.外用刺激薬など）.夏季の局所発汗.月経前.自律神経失調症などが誘因となり.症状を悪化させる。 1.臨床検査：膿疱液の細菌培養は陰性である。 2.病理組織学的検査：表皮に単一区画の膿疱.膿疱内に多数の好中球と少数の単球.周囲の表皮有棘層の軽度の肥厚.膿疱下の真皮にも同様の炎症細胞浸潤を認める。 免疫病理学的には.膿疱壁.角層.基底膜帯および血管壁にIgG.IgMおよびIgAが認められる。 診断 通常.中年女性の掌蹠および中足骨に.程度の差はあれ.そう痒を伴う紅斑が生じ.表皮内膿疱の病理学的変化が慢性的に生じることから診断される。 鑑別診断掌蹠膿疱症は.以下の疾患と鑑別すべきである：1.限局性膿疱性乾癬：表皮内にKogoj海綿状膿疱があり.乾癬の病理学的変化に囲まれている。 2.限局性連続性肢端皮膚炎：膿疱はしばしば最初に手足の指先または爪の周囲に出現し.しばしば舌の溝を伴い.表皮内にKogoj海綿状膿疱を伴う。 3.膿疱性細菌性皮疹：感染巣があることが多く.膿疱の消失後に感染巣を除去するか.抗生物質を投与して治癒させる。 治療 1.全身的治療 歯科金属材料や水銀.銀の詰め物などの原因物質を除去し.金属パッチテストを行う。 テトラサイクリン.ビタミンA酸：アビタミンAなど.明らかな改善後8週間。 コルヒチン：膿疱の減少後.維持量を投与する。 2.局所治療 グルココルチコイドによるシーリング治療が有効である。 タール軟膏やレチノイド軟膏の外用と併用可能。 PUVA治療や表面X線照射が有効。 3.漢方治療 漢方薬で熱を取り除き.解毒し.湿を取り除くために.白花蛇舌草.オウゴン.銀花.タンポポ.コンフリー.赤芍などを使用することができます。