尿路結石は.主に健康な人に多く見られる疾患で.その構成は複雑であることが多い。 結石の発生を防ぐ方法と.治療後の再生を防ぐ方法を知っておくことは非常に重要です。 この記事では.一般的な結石のいくつかの予防法について簡単に説明します。 1.カルシウム含有尿路結石の予防 カルシウム含有尿路結石の患者さんの予防対策は.生活習慣の改善と食生活の改善から始める必要があります。 適切な肥満度の維持.適切な運動.栄養バランスの維持.クエン酸の多い果物の摂取を増やすことが結石の再発防止に重要な対策となります。 薬物療法は.ライフスタイルの改善や食事療法がうまくいかなかった場合にのみ検討されるべきものです。 (1)水分摂取を増やす：水分摂取を増やすことで尿量を増やし.尿路結石成分の過飽和度を下げ.結石の再発を防止する。 1日の尿量を2.0～2.5L以上に保つためには.1日に2.5～3.0L以上の水分摂取が望ましいとされています。 飲む水の種類については.一般的にシュウ酸含有量の少ない乳製品以外の液体が適切とされています。 カフェイン.紅茶.グレープジュース.アップルジュース.コカコーラなどの過度の摂取は避けるべきです。 オレンジジュース.酸味のある果物やつるつるのジュース.レモネードなどを多めに飲むのがおすすめです。 (2) 食生活の改善：特定の栄養素の過剰摂取を避けることに重点を置き.総合的な栄養バランスを保つこと。 カルシウムの少ない食事は.尿中カルシウム排泄量を減らす一方で.骨粗鬆症や尿中シュウ酸排泄量の増加につながる可能性があります。 結石の再発防止には.従来の低カルシウム食よりも.カルシウム含有量が正常で.動物性タンパク質とナトリウムの摂取を制限した食事が良いとされています。 乳製品（牛乳.チーズ.ヨーグルトなど）.豆腐.小魚などの食品をお勧めします。 成人の1日のカルシウム摂取量は.800～1000mg（20～25mmol）が望ましいとされています。 食事におけるシュウ酸の摂取を制限する：シュウ酸を多く含む食品を多く摂取すると.尿中へのシュウ酸の排泄が著しく増加するため.シュウ酸の摂取を制限する。 シュウ酸カルシウム結石の患者さん.特に高シュウ酸血症の患者さんは.ケール.アーモンド.ピーナッツ.ビート.パセリ.ほうれん草.ルバーブ.紅茶.ココアパウダーなどのシュウ酸を多く含む食品を避ける必要があります。 ほうれん草はシュウ酸含有量が最も多いので.シュウ酸カルシウム結石の患者さんは避けた方がよいでしょう。 (3) ナトリウムの摂取制限：ナトリウムの多い食事はカルシウムの尿中排泄を増加させる (4) タンパク質の過剰摂取の制限：炭水化物が少なく.動物性タンパク質が多い食事はカルシウム結石の形成に関係する。 タンパク質の多い食事は.尿中カルシウムと尿中シュウ酸塩の排泄を増加させる一方で.尿中クエン酸塩の排泄を減少させ.尿路のカルシウム含有結石の形成の重要な危険因子である尿中pHを低下させます。 栄養バランスの取れた食事が推奨され.朝昼晩の3食をバランスよく摂ることが大切です。 動物性タンパク質の過剰摂取は避け.1日150gを限度とする。 特に.結石を再発した患者さんは.1日に80g以上のタンパク質を摂取しないようにしましょう。 5）体重を減らす：体重過多は尿路結石の形成に重要な因子であることが研究により明らかにされています。 野菜と果物の摂取を増やす：食事で野菜と果物を摂取すると.尿中の結石形成危険因子が希釈されますが.尿中カリウムと尿中クエン酸の濃度には影響しません。 したがって.果物や野菜の摂取量を増やすことで.低硝酸症の患者さんの結石の再発を防ぐことができると考えられます。 粗い穀物や繊維質の食事を増やす：米ぬかは尿中のカルシウム排泄を減らし.尿路結石の再発を低下させる効果がありますが.小麦ふすまなどシュウ酸の多い繊維質の食品は避けてください。 (6) ビタミンCの摂取を控える：ビタミンCは自然変化を起こし.シュウ酸を生成することができます。 尿中シュウ酸排泄量はビタミンCで著しく増加し.それに伴いシュウ酸カルシウム結晶のリスクも高まります。 シュウ酸カルシウム結石の再発例では.ビタミンCの大量摂取を避け.1日1.0g以上のビタミンCを摂取しないことが望ましい。 (7) 高プリン食の制限：高尿酸血症を伴うシュウ酸カルシウム結石の患者では.高プリン食を避け.食品中のプリン体の1日の推奨摂取量を500mg未満とすることが望ましい。 プリン体を多く含む食品は.動物の内臓（レバー.腎臓）.鶏皮.皮付きニシン.イワシ.アンチョビなどです。 2.尿酸結石の予防 尿酸結石の予防には.「尿量を増やす」「尿のpHを上げる」「尿酸の生成と排泄を抑える」の3つがポイントになります。 (1) 水をたくさん飲む：1日の尿量を2000ml以上に保つ。 (2) 尿のアルカリ化：尿のpHを6.5～6.8に保つ。クエン酸水素カリウムナトリウム（ヨライト）1～2g.3回/日.クエン酸カリウム2～3gまたはクエン酸カリウムナトリウム3～6g.2～3回/日.重炭酸ナトリウム1.0.3回/日を与えるとよい (3) 尿酸生成抑制：血中尿酸または尿酸増加に対してアロプリノール 300mg/d を内服するとよい。 葉酸はアロプリノールよりも効果的にキサンチンオキシダーゼの活性を抑制することができる。 5mg/日の葉酸の経口投与が推奨される。 3.感染結石の予防 低カルシウム.低リン食が推奨される。 水酸化アルミニウムや炭酸アルミニウムのゲルは.小腸でリンイオンと結合して不溶性のリン酸アルミニウムを形成するため.腸でのリンの吸収を抑え.尿中リンの排泄を抑制することができます。 ウレアーゼの細菌感染によるリン酸アミル結石や炭酸アパタイト結石は.可能であれば外科的に結石を除去する必要があります。 感染症の治療には.薬剤感受性試験に基づいた抗生物質の使用が推奨されます。 抗感染症治療には.十分な投薬コースが必要であることが強調されています。 抗生物質治療の初期には.抗生物質の投与量を比較的多くし（治療量）.1～2週間の治療によって尿を無菌状態にし.その後.薬剤量を半分に減らし（維持量）.3ヶ月間維持することが可能です。 細菌培養を毎月行い.再び細菌が見つかったり.尿路感染症の症状がある場合は.感染症をよりよくコントロールするために.薬剤を治療量に戻す必要があります。 シスチン結石の予防 シスチンの溶解度を高めるために水分を多くとり.1日の尿量が3000ml以上.すなわち150ml/h以上となるように注意します。 野菜や穀物を中心とした低タンパク食を摂取し.メチオニンを多く含む食品（大豆.小麦.魚.肉.豆.きのこなど）の過剰摂取を避けることが望ましい。低タンパク食は.シスチンの排泄を減らす。 ナトリウムの摂取量を2g/日未満に抑える。