急性尿閉（AUR）は.膀胱が膨張して尿が出なくなり.多くの場合.圧倒的な尿意による痛みや不安を伴い.患者のQOLに深刻な影響を与える疾患です。
急性尿閉は.誘発性尿閉と自然発症の尿閉に分けられる。一般的な尿閉の誘因としては.全身麻酔や局所麻酔.過度の水分摂取.膀胱への過充填.尿路感染.前立腺炎.過度のアルコール摂取.交感神経作用薬や抗コリン作用薬の使用.などである。 自然発生的なAURには.明らかな誘因がないことが多い。
病因
1.閉塞性因子：機械的閉塞（例：尿道狭窄.血栓.結石の閉塞）または動的閉塞（例：αアドレナリン活性の上昇.前立腺の炎症）による尿流に対する抵抗の増加。
2.神経原性因子：膀胱の感覚神経や運動神経の損傷（骨盤の手術.多発性硬化症.脊髄損傷.糖尿病などによるもの）。
3.筋原性因子：膀胱の過充填（例：麻酔.過度のアルコール摂取）。
急性尿閉の診断
急性尿閉は.突然発症し.膀胱に尿が溜まっているのに排出できず.とても痛い思いをします。 急性尿閉の原因は.閉塞性.神経性.筋原性の3つに大別され.詳細な病歴聴取と身体診察.適切な臨床検査や補助的な検査により.原因と診断が明確になり.その後の治療の基礎となる。
(I) 基礎試験
1.歴史に関するお問い合わせ（推奨）
(1)あらゆる下部尿路症状.その特徴.期間.併存する症状
(2) 急性尿閉発生前の手術・外傷歴.特に下腹部.骨盤.会陰部.直腸.尿道.脊椎に対する外傷・手術歴.経尿道カテーテル.膀胱尿道鏡.尿道拡張術などの侵襲的検査・治療歴など。
(3) 過去歴も記載する：尿閉.溢流性尿失禁.血尿.下部尿路感染.尿道狭窄.尿路結石.結石などの尿道排泄物.腹腔内血栓.組織塊.最近の性交渉.腹痛や膨満感.便秘.血便.ショック.糖尿病.神経障害.全身症状.などの既往歴を記載する。 男性患者には.前立腺肥大とその国際前立腺症状スコア（IPSS）およびQOL（Quality of Life Score）.急性前立腺炎.encopresisの既往についても尋ねる必要がある。 女性患者は.産後の尿閉.骨盤内炎症性疾患の有無.子宮筋腫や卵巣嚢腫などの骨盤内圧迫障害.子宮脱などの骨盤内臓器脱.膣壁前部または後部脱.月経困難症.子宮無月経.膣分泌物の性質などにも注意しなければならない。
(4) 投薬歴を聴取し.膀胱およびその出口の機能に影響を与える薬剤を現在または最近服用したかどうかを確認する。 一般的なものとしては.手術時の麻酔に用いられるフラボピリドールなどのムスカリン系薬剤.アトロピン.スコポラミン類似物質.トルテロジンなどのM遮断薬.エフェドリン.塩酸ミドドリンなどのα作動薬などである。 その他.抗うつ剤.抗ヒスタミン剤.解熱剤.抗不整脈剤.降圧剤.オピオイド鎮痛剤.水銀系利尿剤なども尿閉の原因となることがあります。
2.身体検査（推奨）
(1) 一般診察：体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインを含む。精神状態.成長.栄養状態.歩行.姿勢.貧血やむくみの有無に注意を払う。
(2) 局所検査及び泌尿器科検査。
視診：例外的に肥満の方を除き.膀胱の過度の膨張が恥骨上部に見られることがほとんどです。一部の患者さんでは.溢流性尿失禁や外尿道の狭窄が見られます。また.会陰.外陰部.尿道口周辺に湿疹.出血.血腫.打撲.腫脹.手術痕が見られる方もいらっしゃいます。 また.男性では割礼や包皮の陥没.狭窄が.女性では骨盤臓器脱や子宮無症状が見られることがあります。
触診：神経因性膀胱の一部を除き.下腹部の恥骨上部に膨張した膀胱を触診し.痛みや圧迫による尿意切迫感を確認することができます。 長期にわたる慢性腎不全後遺症により.病腎の水腎症がひどくなり.肋骨縁下に肥大した腎臓を触知することがある。 また.尿道結石やペニス本体の傷が触知されることもあります。 また.尿道や膣の腫瘤が触知されることもあります。 他の腹部腫瘤に注意する。例えば.下腹部および骨盤内腫瘤の性質と.大きな膀胱腫瘍.腸腫瘍.子宮筋腫.卵巣嚢腫などの由来と考えられるものをスクリーニングし.必要に応じてダブルチェックを行うべきである。 糞便の塊に注意。
聴診： 膨張した膀胱は.恥骨上部の打診で濁った音がし.時に臍の高さまで膨張する。 移動性濁音は腹水の有無を判断することができ.膀胱の尿を空にした後に実施する必要があります。
(3)直腸触診：膀胱が空になった後に行うのがよい。 直腸触診では.肛門括約筋の緊張状態.肛門管の感覚.骨盤筋のランダムな収縮.直腸内の腫瘍や便塊の有無などがわかります。 男性では.前立腺肥大症.前立腺がん.前立腺膿瘍などの有無も把握できる。
(4) 神経学的検査
排尿活動は神経系によって調節されており.脳幹上部の中枢神経.脊髄中枢.末梢の植物神経や体幹神経.膀胱や尿道神経の受容体や伝達体などが関わっています。そのため.神経学的な検査を十分に行えば.複合神経因性膀胱を鑑別することができます。 中足骨反射.足首反射.精巣反射.球海綿体反射.肛門反射.腹壁反射.鞍部・下肢感覚.下肢運動などの臨床検査を行うことが多く.必要に応じて神経内科医の協力が必要です。
3.尿の習慣（推奨）
血尿.膿尿.蛋白尿.尿糖の有無を調べるために.定期的に尿検査を行うことができます。
4.超音波検査（推奨）
経腹超音波検査では.尿路の液体や拡張.結石.占拠性病変の有無.男性では前立腺の形や大きさ.異常エコーの有無.膀胱への突出度合いなどを調べることができます。 また.子宮筋腫や卵巣嚢腫など.泌尿器系以外の病変も調べることが可能です。 また.超音波による残尿量測定は.急性尿閉が治まり.自力で排尿できるようになってから実施することが可能です。
(ii) 初期評価の結果によっては.さらなる検査が必要な患者もいる。
1.腎臓機能（オプション）
膀胱出口閉塞は水腎症や尿管拡張・逆流を引き起こし.最終的に腎障害や血中クレアチニンの上昇につながるため.腎不全が疑われる場合にこの検査を推奨します。
2.血糖値(オプション)
糖尿病性末梢神経障害は.糖尿病性膀胱の原因となります。 血糖値検査.特に空腹時血糖値は.糖尿病の診断を明確にするのに役立ちます。
3.血液中の電解質（オプション）
低カリウム血症や低ナトリウム血症は尿閉の原因にもなります。 電解質異常が疑われる方にお勧めの検査です。
4.血清PSA（オプション）
前立腺がん.前立腺肥大症.前立腺炎はいずれも血清PSAを上昇させる可能性があります。 急性尿閉.留置カテーテル.尿路感染症.前立腺穿刺.直腸触診.前立腺マッサージなども血清PSA値の測定に影響を与える可能性がある。
5.排尿日誌（オプション）
急性尿閉が治まり.自力で排尿できるようになった後.下部尿路症状が主な臨床症状であれば.排尿日誌を連続3日間記録すると.患者の尿量の把握に役立ち.夜間尿の確認にも有用である。
6.尿流量の検査（オプション）
最大尿流量（Qmax）が最も重要であるが.Qmaxの低下では閉塞と起立筋の収縮低下との区別がつかないため.他の検査や必要に応じて尿流動態検査も併用する必要がある。
7.ウロダイナミクス検査（オプション）
この検査は.膀胱出口閉塞の原因について疑問がある場合.または膀胱機能を評価する必要がある場合に.他の関連検査と組み合わせて.神経病理学的疾患や糖尿病による神経因性膀胱を除外するために推奨されています。
8.尿道膀胱鏡検査(オプション)
尿道狭窄.膀胱尿道結石.膀胱内病変が疑われる場合に推奨されます。
9.尿道造影（オプション）
この検査は.尿道狭窄が疑われる場合に推奨されます。
10.コンピュータ断層撮影（CT）.磁気共鳴画像装置（MRI）（オプション）
下腹部や骨盤の腫瘤の性質が超音波検査ではっきりしない場合.CTやMRIを追加することが重要です。 神経因性膀胱が疑われる場合
脳や脊髄の病変など中枢神経系の病変を確認するには.CTやMRIが有効です。