重要なのは薬ではなく.その適用方法である場合もあります。 同じ薬でも.塗り方によって効果が違ってきます。
1.まずはコルヒチンについて
コルヒチンは痛風の薬として一般的で.私の痛風の友人のほとんどが使っていますし.薬局でも真っ先に勧められる薬です。 急性期には胃腸反応を中心とした副作用が増えるので.鎮痛剤として使うのはあまり好きではありません。 虎に噛まれたような足の痛みがあるときは.コルヒチンを飲む.最初は効果がはっきりしない.1時間ごとに0.5mg飲む.効果が出てきたら.嘔吐と下痢をするほど食べたとき（ほとんどは快適な胃と下痢をするようです）.彼も効果が出る.もう痛くない。 コルヒチンは人によって下痢を起こす量が異なる薬で.長期間服用すると一定の耐性ができ.より多くの服用が必要になる場合があります。 7～8錠飲み始めると下痢をする（牛乳のような水っぽい乳白色の下痢）と言っていた患者さんが.久しぶりに12錠飲んだら.やはり下痢をせず.腫れと痛みも治まらない.12錠で十分なので.その日はあえて飲まず.2日間隔を置いて.また12錠飲んで下痢をし.足は良くなって風邪や気管支炎を起こすようになったと言う方がいらっしゃいます。 漢方では.下痢は胃の気を痛め.土は金を産まず.金の気の不足は邪気を感じると言われています。 いつも言っていることですが.私たちのリウマチの薬は副作用がなく.使い物にならないのです。
しかし.この薬には痛風発作を予防するという別の働きもあり.少量（例えば.1回0.5mgを1～3ヶ月間.あるいは1日0.5～1mgや隔日などさらに少量）を継続して服用すると痛風発作の予防が軽減されることがあります。 痛風発作の急性期は1週間程度ですが.慢性痛は1ヶ月程度続きますので.痛いときだけ鎮痛剤を飲んでいると.1ヶ月で再発しやすいのです。 そうすると.例えばアロプリノールを追加しなければなりません。この薬を最初に追加すると.病状が再発しやすく.何となく痛風の発作が起きてしまうことが多いからです。 コルヒチンを1回半錠.1日1〜2回服用し.アロプリノールを服用しても痛風が再燃しないようにするのも一つの解決策です。 また.本薬剤の優れた臨床効果から.診断が困難な場合の実験的治療として使用することができ.鑑別診断に役立てることができます。
2.天然コルヒチンの詳細
コルチカムは多年草の麗江山萵苣の球根で.色は白.夏から秋にかけて収穫し.洗って天日で乾燥させたものです。 苦味.温味.副作用（俗に言う小毒）があり.主に乳房.鼻咽頭.肺.食道.子宮.皮膚などの腫瘍に抗腫瘍剤として用いられる。 核の分裂を阻害するコルヒチンを含み.皮膚がんには湿布にして直接外用することも可能である。 副作用は.主に胃部不快感.多発性神経炎.白血球減少などです。 コルヒチンを含むため.現在では抗痛風剤としても使用されており.急性痛風による痛みを和らげる効果がある。 副作用があるため.主に胃腸の反応に注意し.胃潰瘍や腸の不快感がある人は禁忌であることを.使用者に説明し.準備をする必要があります。 本剤の長期使用により白血球減少.多発性神経炎が発現すると考えられるので.病勢を停止する方法を遵守すること（病勢が収束したら他の治療法に変更する等）。 コルチカムは「通霄スルンジャンカプセル」にも含まれており.痛風の治療に使用することができます。 痔の患者はこの薬を使用できないので.注意が必要である。
3.非ステロイド系薬剤の話
痛みを和らげる効果のあるフォタリンは.胃腸の保護に注意して使用する必要があり.1週間以上の服用には胃腸粘膜保護剤を追加する必要があります。 また.フォタリンには軟膏があり.感覚はないが局所的に使用されるが.その有効性を証明するエビデンスがある。
シラゼップは.初回は2錠.つまり0.4mgを服用し.その後12～24時間ごとに1錠服用すると.胃腸の副作用が少なく.良好な鎮痛効果と即効性が期待できます。 初回投与は1錠より2錠の方が確かに効果的です。
アコンプリア（エトリコキシブ）錠120mg 1錠 20分で効果が現れます。 痛みの強い患者さんは.20分後に「痛いところが少ししびれて良くなった」と言われます。 腫れが大きい患者さんには.20分後に「楽になった」と言われます。 ただし.この薬は1日1錠.5日間しか服用できません。 一番心配なのは副作用です。 急性期の治療は通常1〜2週間維持され.あまり早く薬を止めると繰り返しやすくなります。
4.カプサイシン軟膏
急性期に局所的に使用することで.副作用が少なく.効果的である。 実は中等度以下の痛みはまず外用で.海外ではかなり多くの外用薬が使われていますが.中国ではまだ経口摂取が好きで.常にお腹の中で食べてこそ本物だと感じているのだそうです。 薬の外用は.クリームを選ぶのが好きで.いつもクリームは役に立たないと感じています。 一般的には.外用薬を塗った後.クリームが十分に浸透するように5～10分ほどマッサージをします。 マッサージをしなかったり.1日3回使えないと効果が薄れます。
5.デキサメタゾン
効果は.短期的なアプリケーションは.副作用の多くはない.すぐに3日間と一般的に.炎症を制御することができますが.薬はすぐに使用を停止した場合.すぐに停止することはできません後3日.および継続する他の薬は.再発するのは簡単です。 2つの方法があり.1つはゆっくりと量を減らすことで.53221の方法を使用することができます;その後.非ステロイド性抗炎症薬を追加して継続することです。
6.デボキソン
ショットを使用しての効果は1〜2週間維持することができ.いくつかは1ヶ月に達することができる.効果も速く.より便利な薬が.ホルモン剤.副作用やに注意を払うために.薬と多くの患者がある発疹を取得します.時間の期間後に自分自身が消えます。 また.薬を使った後に鍼治療を受けに行ったところ.失神した患者さんもいました。 デポプロベラには経過観察がなく.すぐに痛風が再発します。 しかし.全体的には非常に安全です。 痛風の急性期は発作後1～3カ月で.この間はちょっとした注意不足で再発することがあるため.薬の服用は継続する必要があり.勝手に中止することはできません。
特にNSAIDsやコルヒチンに反応しない患者や禁忌の患者には.グルココルチコステロイドが良い選択となる。 通常.適量を数日間経口投与し.その後徐々に減量していきます。 副腎皮質ステロイドも.急性発作の治療だけではありません。 痛風の治療では.急性期の症状をコントロールするだけでなく.ほとんどが間質性腎臓で.ホルモンが有効で間質性腎炎を緩和できる夜間に多く排尿する痛風腎などの合併症を抑え.軽減することが重要なポイントになります。 しかし.ホルモン剤の長期使用は痛風にはお勧めできません。 ホルモン剤は代謝に悪影響を及ぼし.また痛風結石のリスクを高める可能性があるからです。 特に糖尿病の患者さんでは.ホルモンの使用により血糖値の変動が大きくなる可能性があります。 痛風は夜間に発症することが多いので.夕食後に服用できる鎮痛剤もあります。
7.重曹タブレット
飲み方は2通りあり.1つ目は食事によって調整することで.例えばここ数日.酸性食品を多く食べた場合は.重曹タブレットを少し食べたり.量を増やしたりするとよいでしょう。 もちろん.より科学的な方法は.尿のphを測定し.6.0から7.0の間に保つことです。それ以上でも以下でも.尿酸の排泄を助長するものではありません。 高血圧や浮腫など.低ナトリウム食が必要な患者さんは.重曹タブレットにナトリウムが多く含まれていることに注意が必要です。 重曹とアロプリノールの併用は.後者単独よりも有効であることを示す研究もある。
8.アロプリノール
”本剤はキサンチンオキシダーゼという酵素を阻害することにより.ヒポキサンチンやキサンチンは尿酸に変換されず.体内で徐々に酸化されて水溶性のイソキサンチン（オキシプリノール）を生成し.尿中に排泄されますが.PRPPが存在すると対応する核酸に変換されることができます。 また.PRPPATという酵素を阻害することでIMPの合成を抑制し.血中尿酸濃度を速やかに低下させ.痛風結石や腎尿酸結石の合成を抑制し.痛風結石の溶解を促進させる効果があります。 尿酸降下薬との併用は.効果を高める可能性がありますが.通常は必要ありません。 副作用として.発熱.アレルギー性発疹.腹痛.下痢.白血球減少および血小板減少.さらに肝機能障害などが現れることがありますが.個々の患者さんには問題ありません。 剥離性皮膚炎は.回復しない場合もあります。 使い始めにアレルギーがないからといって.将来もアレルギーが出ないとは限らないので.尿酸の生成を抑制する唯一の薬でありながら.常にザルにあげているような感覚があります。 また.服用中に尿酸移行性痛風発作が起こることがあり.コルヒチンで治療することができる。
通常の薬のアレルギーは.再服薬で起こることがほとんどで.少し服用しただけで発症することもあり.ペニシリンアレルギーの場合がほとんどです。 アロプリノールのアレルギーは.投与量とレジメンに関連し.副作用は通常8週間以内に発生するので.発生したらすぐに中止してください。 彼の起こす固定性紅斑はマシな方で.剥離性皮膚炎であれば危険であり.一般に不可逆的とされ.治療は長く.再発しやすいのでホルモン離脱はゆっくり行う。HLA-B5801陽性者に副作用がよく出るが.これは確認できる。 欧米では.ベンズブロマロンは禁止されており.欧米人はほとんどアレルギーがないため.アロプリノールが主に使用されている。 黄色人種はそれぞれ異なり.15％にアレルギーがあるので.アロプリノールはあまり大量に服用せず.少量でより安全に.同じように効果を発揮するようにしましょう。 腎不全でもアロプリノールを使用できますか？
腎不全を伴う高尿酸血症はアロプリノールの適応症の一つですが.腎不全の患者さんではアロキサンチンが体内に蓄積され.本剤の副作用が増強される可能性があります。 したがって.服用中は尿酸の排泄を促進するために水分を多く取り.尿を中性またはアルカリ性にすることが重要であり.腎機能等の検査が必要です。
アロプリノールに関連すると思われる副作用があった場合は.速やかに医師に連絡し.迅速な治療を受けてください。
9.ヒドロキシクロロキン
最近.ヒドロキシクロロキンが痛風の治療に使われていることを読みましたが.試したことはありません。 私は試したことがないので.研究している方に少しでもヒントになればと思い.ここに書かせていただきました。
10.フェブキソスタット
高尿酸血症（痛風）の治療に臨床的に使用されている新しい非プリン型キサンチンオキシダーゼ阻害剤で.アロプリノールに劣らない有効性と.アレルギーを起こしにくいという特徴を有しています。 現在販売されている国産のフェブキソスタットは高価ですが効果が高く.特にアロプリノールアレルギーの患者さんには最適です。 特に痛風結石や重症の痛風患者では.本剤はまだ比較的早く尿酸を下げるため.痛風発作を誘発しやすいので.抗炎症剤（尿酸が安定してから休薬する）と併用するとよいでしょう。
11.IL-1拮抗薬
エタネルセプトなどのTNFの阻害剤。 鎮痛が困難な患者さんに試されるものと思われます。
12.グルコサミンカプセル
変形性関節症を併発した痛風に最適 痛風の結晶は軟骨を破壊しますが.この薬は軟骨を保護することができ.使用できる薬です。
13.コルソア
高血圧を下げても尿酸は上がりません。