Q: 脊柱側弯症とはどういう病気ですか？
A: 正常な人の背骨は.前から見ても後ろから見ても一直線のように見え.体幹の両側は左右対称であるべきです。 もし背骨が前や後ろから見てカーブしていたら.「脊柱側湾症」です。 軽度の側湾症では.明らかな不快感はなく.目に見える身体の変形もありません。 重症の場合.側弯症は成長と発育を妨げ.体を変形させ.「カミソリ腰」として知られる胸の後ろの「肋骨の頂上」を作り.特に前かがみになったときに目立ちます。
Q: 脊柱側湾症にはどんな種類がありますか？
A: 脊柱側弯症は数十の病因によって引き起こされ.病因によって機能性と器質性の2つに分けられます。 機能性側弯症とは.特定の原因によって一時的に起こる側弯症のことで.原因が取り除かれれば元に戻ります。例えば.姿勢性側弯症.下肢の長さが不均等なために起こる腰部側弯症などです。 臨床的側弯症のほとんどは器質性側弯症で.最も多いのは特発性側弯症で.症例の約80％を占める。 その他.神経線維腫症を合併した脊柱側弯症.マルファン症候群を合併した脊柱側弯症.骨軟骨ジストロフィーを合併した脊柱側弯症などがあります。
Q: 子供が側湾症であることは.どうすればわかりますか？
A: 生後.子供の背中に異常な毛や “うぶ毛 “があれば.先天性脊椎奇形を疑うべきです。
歩き始めてから.肩の長さが不揃いであったり.下肢の長さが不揃いであったり.腰の位置が左右非対称であったりしたら.側弯症の疑いが強く.病院で検査を受ける必要があります。
この時点で.背骨の棘突起を手で触って一直線になっているかどうか.直立させて前かがみにして背中が左右対称になっているかどうかなど.簡単な検査をすることができます。 簡単な検査で異常が見つかったら.すぐに病院へ行きましょう。
特発性側弯症は.10～14歳の青少年に多く見られます。この時期は.人生で2番目の成長期であり.背骨の成長も早いため.すでに軽度の側弯症がこの時期に悪化する可能性が高くなります。
Q: 脊柱側湾症の危険性は？
A: 脊柱側弯症は.不等肩.胸郭の片側が潰れ.もう片側が膨らむ.骨盤が傾くなどの異常な外見をもたらし.患者本人やその両親に心理的.精神的なストレスやトラウマを与えます。
幼少期に発症した側弯症は.特に前胸部凸部と組み合わさった場合.心臓や肺の発達に深刻な影響を及ぼし.心肺機能に障害を引き起こす可能性があります。 また.重度の側弯症は.脊髄や神経の圧迫により.神経機能障害や麻痺を引き起こすことさえある。 成人期になると.脊柱側弯症は通常よりも早く.重度の脊椎変性を引き起こし.脊柱管が狭くなり.痛みや神経.脊髄の圧迫を引き起こします。
さらに.背骨の湾曲は筋力の両側不均衡を招き.両側の筋肉.靭帯.軟部組織が長期的に非対称なストレスを受けるため.筋肉疲労や腰痛を誘発します。
Q: なぜ子供は側湾症になるのですか？
A: 脊柱側弯症の原因は数十種類あり.そのうちの約80%は特発性側弯症で.その他に先天性.神経筋性側弯症（脳性麻痺など）.神経線維腫症を合併した側弯症などがあります。
特発性側弯症は.その病因が不明な脊柱変形であり.現在のところ.遺伝的要因.ホルモン分泌.成長非対称性.結合組織発達異常.神経平衡系機能障害.神経内分泌系異常などが関係していると考えられています。
Q：先天性側弯症とはどのような病気ですか？
A: 先天性側弯症は.椎体の異常な発達によって起こる側弯症で.3つのカテゴリーに分けられます。 (1)分節が不完全なタイプ.つまり.胚の椎骨が不完全な分節を起こし.椎骨がまだ部分的に接続されており.骨のブリッジを形成している.接続された部分は骨端を持っていないため.成長することはできませんが.骨端の発達の反対側は正常であるため.椎体のくさび形の変化が形成され.脊柱側湾症になります。 (3)混合型で.両方のタイプが存在し.変形はより複雑で多様である。 また.脊柱側弯症に椎弓切除を合併したものは.先天性脊柱側弯症の特殊なタイプです。
Q: 神経筋性側湾症とは何ですか？
A:神経筋性側弯症とは.神経障害や筋障害による筋力の不均衡.特に傍脊柱筋の左右非対称性によって引き起こされる側弯症です。 このような患者さんでは.傍脊柱筋が弱くなったり.なかったりするため.自力で座ることができず.椅子の横で手を支えて座らなければならないことがよくあります。
Q: 脊柱側弯症の手術以外の治療法にはどのようなものがありますか？
A: 早期発見.早期治療が重要です。 患者を早期に発見することで.脊柱側湾症の進行を抑えることができる非外科的治療法がたくさんあります。 一般的な非外科的治療には.理学療法.体操療法.ギプス.装具などがありますが.主で最も確実な方法は装具治療です。
一般的に.20度以下の特発性側弯症は放置して厳重に観察し.1年に5度以上悪化するようであれば装具治療を行う。 30度から40度の脊柱側弯症の初診は.このグループの60％以上が発症し悪化するため.直ちに装具による治療を行うべきである。40度から50度の脊柱側弯症は.やや議論の余地があり.装具による治療か手術による治療かは.患者の年齢.骨格の成熟度.脊柱側弯症の部位.回旋の程度などを考慮して決定すべきである。
Q: どんな脊柱側弯症患者に装具による治療が可能ですか？
(1) 20～40度の軽度の側弯症.幼児期や若年性の特発性側弯症.時には40～60度の側弯症.
(2) 骨格が未熟な子供には.早期の矯正治療が適しています。
(4) ボストンブレースは.40度以下の弾力性のある腰部または胸腰部の脊柱側弯症に最も効果的です。
Q:どのような脊柱側弯症の患者さんには.ボストン・ブレースが適していないのでしょうか？
(1)40度以上の若年性側弯症は装具治療には適しません。
(2)2回の構造的弯曲が50度まで.または1回の弯曲が45度以上は装具治療には適しません。
(3)胸椎前方凸部を合併した側弯症は.装具治療により前方凸部の変形が悪化し.胸腔がさらに縮小する可能性があるため.装具治療には適しません。
(4)患者や両親が非協力的な場合.装具は禁忌である。
Q:装具はどのくらいの期間.毎日着用しなければなりませんか？ また.注意点はありますか？
A：装具は1日23時間以上装着し.1時間は入浴や体操などの活動にあてます。 装具治療は継続し.禁忌でなければ骨格が成熟するまで装具を使用します。 装具治療中は.通常.装具の効果をモニターするために.少なくとも6ヶ月の間隔をあけて入院して検査を受ける必要がある。 装具を外した24時間後に撮影した背骨のオルソパントモグラムは.脊柱側弯症の真の程度を反映します。 また.装具の治療は常に整形外科医の指導のもとで行ってください。
Q: 側弯症は矯正体操で治りますか？
A: 側湾症に対する矯正体操の治療効果の原理は.姿勢を維持する背骨の筋肉を選択的に強化することです。 凸側の仙棘筋.腹筋.大腰筋.方形筋を使い.左右の筋肉のバランスを調整します。 凹側の収縮した筋肉や靭帯などの軟部組織は.整形外科的な目的で牽引される。 整形外科的体操は.発育段階や脊柱側弯症のタイプによって異なる効果を発揮する。特に.軽度の特発性脊柱側弯症で.柔軟性があり.明らかな構造的変化がない子供や思春期前の子供には効果がある。 著しい構造変化を伴う側弯症や先天性側弯症の場合.体操だけで変形を矯正することは難しく.他の非外科的治療.特に装具と組み合わせる必要があります。 したがって.体操は.制動による筋萎縮やその他の廃用性変化を防ぐために必要な補助療法として用いることができます。
Q: 脊柱側弯症で手術が必要なのはどんな場合ですか？
(1) 40～50度以上の側弯症.
(2) 装具による治療ではコントロールできず.1年に5度以上悪化する側弯症.
(3) 著しい痛みや神経圧迫症状を伴う成人の側弯症。
Q: 脊柱側湾症手術の目的は何ですか？ 手術によって何が期待できますか？
A: 脊柱側弯症の手術の目標は.変形の進行を防ぐこと.脊椎のバランスを回復させること.変形をできるだけ矯正すること.脊椎の可動部をできるだけ残すこと.神経の損傷を防ぐことです。
患者と家族の最大の期待は.通常.背中が平らになり.膨らみがなくなるという外見の改善です。 現在の手術技術を用いれば.外科医はこれを達成できるはずであり.ほとんどの患者はより満足して退院できるはずです。 しかし.これはすべて安全な方法で行われるものであり.脊椎外科医は患者の全体的なバランス.骨盤の高さ.歩行の調節.神経損傷の防止など.より深い問題を考慮しなければなりません。
Q: 脊柱側弯症は手術でどの程度矯正できますか？
A: 脊柱側弯症は一般的に100％矯正されるわけではありません。なぜなら.手術は患者の背骨と脊髄の許容範囲も考慮するためで.過度の矯正は神経損傷や麻痺につながる可能性があるからです。 脊柱側弯症の矯正の程度は.年齢.程度.病因によって異なり.特発性脊柱側弯症では通常60～80％です。
脊柱側弯症の矯正の程度は.脊柱側弯症自体の柔軟性に大きく左右されます。 脊柱側弯症が柔軟であればあるほど.矯正の程度は大きくなります。 矯正の程度を予測するには様々な方法がありますが.一般的な方法は.懸垂フィルム.仰臥位凸屈曲フィルム.枢軸点屈曲フィルムなどの様々な特殊X線写真を撮ることです。 外科医は.これらの特殊なX線写真の角度を測定することによって.手術によって期待される整形外科的転帰を推定します。
Q: 脊柱側弯症の手術は非常に侵襲的ですか？
A: 脊柱側弯症の手術は.患者の状態や手術計画.内固定術の種類.外科医の経験や手術技術にもよりますが.一般的にかなり侵襲的です。 一部の手術合併症は完全に避けることはできませんが.高度な資格を持ち.経験豊富な脊椎外科医であれば.そのほとんどを防ぐことができ.避けられない少数の合併症に注意し.手術中の予防に注意を払い.術後も注意深く観察し.発見されたら即座に断固とした処置をとり.その被害を最小限に抑えることができるはずです。
Q: 脊柱側弯症の手術で切開する範囲はどのくらいですか？
A: 手術の切開は.アクセス方法と変形の長さによって異なります。 側湾症手術は前方アプローチと後方アプローチに分けられます。 後方切開は通常.後中央切開で.癒合させる側弯症の長さとほぼ同じで.側弯症の上端と下端を結ぶ線の長さより少し長い程度です。 前方切開は部位によって異なります。 最近では.低侵襲手術技術の進歩により.整形外科の前方手術は.適切な患者であれば.胸腔鏡下で1cmほどの小さな穴を数カ所開けることさえ可能です。 また.皮内縫合法の使用により.術後の瘢痕は以前に比べてかなり改善されています。
Q: 術後.皮膚からインプラントを見たり触ったりすることはできますか？
A: 脊椎整形外科の後方手術では.背中の筋肉が豊富なため.インプラントを感じることは通常ありませんが.特に痩せている患者の場合.インプラントを触知できることがあります。 前方手術の場合.インプラントは奥まで入っているため.触ったり感じたりすることはありません
A: 低年齢の患者さんは.状態により脊椎の癒合を余儀なくされることがあり.身長が犠牲になることがあります。 もちろん.手術時の発育が成熟していればいるほど.このような高さの損失は少なくなります。 また.手術をしなければ.脊柱側弯症の患者さんの脊柱は.単純に身長が伸びるということではなく.背骨が成長するにつれてさらに悪化するということも重要です。
Q: 脊椎が部分的に癒合している場合.癒合していない場合と比較して身長の差はどのくらいになりますか？
A：正確な計算式は以下の通りです：
背骨の成長可能数＝0.07cm×手術で固定した背骨の数×成長期間（年）
例えば.特発性側弯症でT5～T11の固定が必要な9歳の女の子は.女性が16歳で成人に達すると背骨の成長が基本的に止まるという前提で計算されます。 この少女の成長スパンは7年である。
Q：手術後の痛みの治療はどうすればよいのでしょうか？
A: 現在.麻酔科では.患者が痛みによって自分で鎮痛剤をコントロールできる先進的なPCAテクニック（Patient Controlled Analgesia）があります。 通常.このテクニックを使えば.患者は手術後すぐに通常の状態に戻り.脊柱側湾症の手術後に感じる痛みを大幅に軽減することができます。
Q: 手術後どれくらいで起き上がったり.床を歩いたりできますか？
A: 脊柱側弯症の患者さんは.術後2～3日後にドレナージチューブが抜去され.状態が安定した後であれば.座位から立ち上がる練習が可能です。
Q: 飲んだり食べたりできるのは.手術後どのくらい経ってからですか？
A: 脊柱側湾症の整形外科手術は.通常.食事に影響はありません。 通常.麻酔が完全に覚め.吐き気や嘔吐の反応がなくなり.肛門が通過し.腸の音が戻ってから.飲んだり食べたりすることが必要です。
Q: 脊柱管狭窄症にはどのような手術がありますか？
一般的には.前方手術.後方手術.前方・後方併用手術に分けられます。
脊椎外科医は.患者の年齢.脊柱側弯症のタイプ.角度.病変部位などの画像データ.入念な身体検査.その他の付属検査を分析した上で.外科医自身の臨床経験や技術レベルを考慮して.手術方法を選択します。
Q: 手術後.シャワーはいつから浴びることができますか？
A: 傷が治ればシャワーを浴びることができます。 転倒を防ぐため.家族の保護とともにシャワーを浴びることをお勧めします。
Q: 手術後どのくらいで学校に復帰できますか？
A: 脊柱側弯症の整形外科手術から約1ヶ月後.体力が十分に回復すれば.装具で保護された状態で学校に戻ることができますが.医師の指示に従って自分の体を守る必要があります。
Q：体の中にあるネイルバーは後で外す必要がありますか？
A：異物拒絶反応.爪やロッドの破損.感染症などの特別な事情がなければ.一般的に体内から抜釘する必要はありません。 インプラントは装具の役割を果たし.脊椎を固定しますが.脊椎固定術も行わなければならないので.最終的には装具の維持には患者さん自身の脊椎固定術が必要になります。
Q: 脊柱側湾症の手術後の回復を助けるために.特別な食事療法は必要ですか？
A: 脊柱側湾症の手術後に特別な食事療法が必要になることはありません。
Q: 脊柱側湾症の手術後.運動制限はありますか？
A: 脊柱側弯症の手術は.脊柱側弯症の脊柱を癒合させるので.脊柱側弯症の手術後.脊柱の可動性は程度の差こそあれ影響を受けますが.人間の脊柱の可動性は主に腰椎部分.特に下部腰椎部分に集中しています。 脊柱の全体的な可動性はまだかなり保たれています。
Q: 脊柱側弯症の手術を受けても妊娠できますか？
A: 整形外科的脊椎手術は.生殖に関する合併症がない限り.通常妊娠には影響しません。 それどころか.脊柱側弯症の中には.体幹が崩れ.骨盤や腹部の容積が減少するために.妊娠に影響を及ぼすものもあります。 脊柱側弯症の整形外科手術は.体幹の崩れを改善し.骨盤の容積を増やすこともできます。