小児の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群は臨床的に非常に多く.そのうちアデノイドと扁桃肥大が最も多い原因である。
患者の参考のため.中国耳鼻科頭頸部外科雑誌に掲載された関連ガイドラインを抽出し.疾患について学び.理解を深めたいと思う。/> I.
定義/> 小児閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHS）とは.睡眠中に上気道の一部または全体が頻繁に閉塞し.小児の正常な換気と睡眠構造を破壊することによって起こる一連の病態生理学的変化である。/> 病因/> 小児におけるOSAHSの一般的な原因は.コンプライアンスの変化を引き起こす上気道抵抗の増加.および神経調節に影響を及ぼす要因です。/> 1.鼻：慢性鼻炎（感染性.アレルギー性）.副鼻腔炎.鼻ポリープ.鼻茸.鼻中隔偏位.後鼻孔閉鎖症が一般的です。/> 2.上咽頭・中咽頭：アデノイド肥大.扁桃肥大.その他右舌肥大.肥満による脂肪蓄積.咽頭・中咽頭腫瘤.口蓋裂・口蓋咽頭フラップの術後閉塞.などが多いようです。/> 3.喉頭・気管：先天性喉頭軟骨軟化症.喉頭結節.喉頭嚢胞.喉頭気管新生物.気管狭窄など。/> 4.頭蓋顔面異常：中顔面の発達障害（ダウン症.グルーゾン症候群.軟骨異形成など）.下顎の発達障害（ピエールロバン症候群.下顎面低形成.シャイ・ドレーガー症候群など）。
その他.ムコ多糖類貯蔵障害II型.IH型（ハンター症候群.ハーラー症候群）.代謝性疾患（骨硬化症など）は.頭蓋顔面構造の異常と関連しています。/> 5.神経調節に影響を与える要因：全身性低緊張症（ダウン症.神経筋障害）.鎮静剤の塗布など。/> 小児におけるOSAHSの臨床症状および合併症/> いびき.開口呼吸.呼吸停止.反復覚醒.尿崩症.過度の発汗.多動などです。
長期にわたる開口呼吸は.顎や顔の発達に明らかな変形をもたらし.「アデノイド顔」を形成します。
重症例では.認知障害.記憶喪失.学習障害.異常行動.成長遅延.高血圧.肺高血圧.右心不全.その他の心疾患が起こることがあります。/> IV.診断と鑑別診断/> 1.診断/> 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）とは.睡眠中に口腔と鼻の気流が停止しているが.胸と腹の呼吸は残っている状態である。/> 低呼吸は.0.03以上の酸素飽和度の低下および/または覚醒を伴う口腔および鼻腔のピーク気流信号の50％低下と定義されます。/> 呼吸イベントの持続時間は.2呼吸サイクル以上と定義される。/> ポリソムノグラフィ（PSG）モニタリング：閉塞性無呼吸指数OAIが一晩に1以上.またはAHI（睡眠時無呼吸低換気指数）が5以上の場合は異常とみなす。
最低動脈血酸素飽和度（LAaO2）が0.92未満を低酸素血症と定義する。
上記2項目を満たすことで.OSAHSと診断することができます。/> 2.診断方法/> 夜間PSG検査は.現在の睡眠呼吸障害の標準的な診断方法であり.年齢に関係なく小児に実施することが可能です。
PSG検査が受けられない子供には.病歴聴取.身体診察.鼻咽頭X線検査.鼻咽頭内視鏡検査.いびき記録.ビデオ記録.パルスオキシメトリなどが診断の補助となる。
側方鼻咽頭X線写真またはCTは.気道閉塞部位の特定に役立ち.鼻咽頭内視鏡検査は.上気道狭窄の動的視覚化を可能にする。/> PSGを実施する目的は.以下の通りです。/> 単純いびきと
OSAHS
の鑑別をすること。/> OSAHS
の診断を確定するため。/> OSAHS
の重症度を評価する。/> 4.手術の結果を評価するため。/> 5）中枢性無呼吸と肺胞低換気を鑑別する。/> (⑥睡眠構造および呼吸に関連しない睡眠障害（夜間発作など）を評価する。）/> OSHASの小児における疾病の程度は表1参照/> 表1
小児のOSHASの程度を判断する根拠/> 病気の程度
AHIまたはOAI（回/h）
LSaO2/> 軽度
5-10または1-5
0.85-0.94/> 中等度
-20または-10
0.75-0.84/> 重度
>20または>10
<0.75/> 注：AHIは無呼吸低換気指数.OAIは閉塞性無呼吸指数.LSaO2は最小酸素飽和度。/> 3.鑑別診断/> 単純いびき.中枢性睡眠時無呼吸低換気症候群.episodic
sleeping
sickness.喉頭痙攣.てんかん等と鑑別する必要があります。/> V.
治療/> 治療の原則：早期診断と治療.上気道閉塞因子の解除.合併症の予防と治療。/> (i)
外科的治療/> 1.アデノイド切除術と扁桃摘出術。/> アデノイド切除術と扁桃摘出術は.扁桃腺とアデノイドの肥大が原因で起こるOSAHSの子供たちに可能な治療法です。
扁桃とアデノイドの両方が肥大している場合.アデノイド切除術のみ.あるいは扁桃摘出術のみでは効果は限定的である。
ほとんどの肥満児は.アデノイド切除術と扁桃摘出術で効果的に治療することができます。
乳幼児で重度のOSAHSによる扁桃腺とアデノイドの肥大がある場合.保存的治療は有効ではなく.外科的切除も適応となります。/> 3歳未満で重症のOSAHS.肺性心疾患.栄養失調.病的肥満.神経筋腫瘍.頭蓋顔面異常などを有する小児は.術後合併症の危険性が高い。
この点から.術前の詳細な評価が必要であり.術後の綿密なモニタリングが必要である。/> その他の外科的治療としては.頭蓋顔面矯正手術（頭蓋顔面の一部に異常がある場合）.口蓋垂口蓋形成術.下垂体縮小術.気管切開などがありますが.お子様の成長やQOLに影響を与える可能性があり.十分な注意が必要です。/> (ii)
非外科的治療/> 1.持続的気道陽圧法（CPAP）：手術禁忌.アデノイド扁桃が大きい.アデノイド扁桃切除術後のOSAHS.手術以外の治療を選択する子供には.CPAPを選択することが可能です。
睡眠検査室で行う必要があり.定期的に調整する必要があります。/> 2.口腔内装置：軽度から中等度のOSAHSで.外科手術の候補でない.またはCPAP治療に耐えられない小児が対象です。/> 3.その他の治療法/> 鼻の病気の治療：鼻炎.アレルギー性鼻炎.副鼻腔炎は体系的かつ定期的に治療する必要があります。/> 肥満児は減量が必要である。/>