無精子症は男性不妊症患者の約10～15％を占め.閉塞性無精子症はその40％を占めるという。 閉塞性無精子症の治療には.ほとんどの病院で体外受精が推奨されていますが.体外受精の費用は非常に高額で.成功率は30～40％程度であり.国民のかなりの部分がこのような大きな経済的負担に耐えることが困難です。 閉塞性無精子症の中には.外科的処置で治療できるものが数多くあることは知られていない。 熟練した技術で.このような手術の成功率は高い。 通常.睾丸で作られた精子は.精巣上体.精管.精嚢.射精管を通って尿道に排出されるため.精管に障害があると精子の排出が阻害され.「閉塞性無精子症」となりますが.その中でも精巣上体の障害が最も多くみられます。 感染症.先天性異常.外傷などはいずれも精巣上体閉塞を引き起こし.男性不妊症の原因となります。 ただし.閉塞性無精子症の患者さんすべてが手術療法に適しているわけではないので.手術前に精管.精巣上体.精巣を中心に検査を行う必要があり.精管.精巣が小さい.精巣上体形成不全の患者さんはこの種の手術に適しません。 この手術が有効なのは.精巣上体や陰嚢内の精管に病変がある患者さんに限られます。 手術の手順：1.切開部の選択：手術は陰嚢部の精管または精巣上体病変を扱うため.陰嚢の横切開または縦切開を選択し.約5cmの長さに切開する。 2.精管の開存性を確認する：精管の供給血管を保護しながら.精巣上体端付近から約4cmの範囲で精管を遊離させる。 細いトロカール針を使用するか.精管内腔を一部切開し.精管内の精嚢末に生理食塩水を押し込んで洗浄検査を行う。 押し出しがスムーズで明らかな抵抗がなければ.精管端の特許が成立していると判断し.次のステップに進むことができます。 洗浄テストの際に抵抗が大きかったり.全く押し込むことができない場合は.精管のいずれかの場所に閉塞がある可能性があると考えられます。 3.精巣上体の検査：通常.精巣上体の管は非常に細く.閉塞があると閉塞部より上流の精巣上体の管は精液が溜まって拡張しますが.肉眼ではほとんど区別がつかないため.手術には16倍～25倍の精巣上体の管を拡大できる手術顕微鏡が必要です。 精巣上体を3mm程度切開し.充実した精巣上体管を求めます。 10-0のナイロン糸を両端針で.副睾丸の壁に縫い目を残し.その間に副睾丸管を切開し.少量の副睾丸液を吸引して精子の有無を調べます。 精子が発見され.この地点より上の精巣上体が特許であることを証明できれば.精巣上体吻合術を行い.精子が障害物を迂回できるようにすることができます。 4.精管に異常がなく.精巣上体に精子が認められる場合は.精管上体吻合術を行うことができる。 精巣上体管の切開部が精管内腔にへばりつくように.両頭針で精管壁を別々に縫合し.別々に結紮する。 精巣上体腹膜を精管腹膜に縫合し.吻合部を包埋する。 5.精巣を陰嚢に戻し.切開した部分を一枚一枚縫合します。 6.術後は吻合部の合併症を防ぐため.ベッドで安静にし.活動を控えることをお勧めします。 術後1ヶ月は性交渉が禁止され.吻合瘻を防ぐために精子の射精も禁止されます。1ヶ月以降は性交渉が可能ですが.あまり頻繁には行わず.徐々に元に戻っていきます。 精巣の精子生成機能の回復には時間がかかるため.術後3ヵ月後に精液の状態を再検査することをお勧めします。 精液中に精子が存在すれば.再疎通は成功であり.患者の配偶者が妊娠するまで経過観察が続けられる。 1年以内に精液中に精子がない場合.再疎通は失敗しており.生殖補助医療を選択するよう患者に勧める。 顕微鏡手術の技術向上に伴い.手術による再疎通率は徐々に向上し.現在では手術後の再疎通率は60％～80％程度.再疎通後の妊娠率は30～40％と報告されています。 体外受精の場合.男性は何度も精子を取り出す必要がありますが.この方法では手術による外傷は1回で済みます。また.配偶者はホルモン剤を投与する必要がなく.夫婦ともに自然妊娠するため.人為的な介入による遺伝的リスクはありません。 そのため.閉塞性無精子症の患者さんには有用な選択肢であり.仮に術後に様々な理由で精路が再開通しなかったとしても.今後の生殖補助医療に影響を与えることはない。