現在.逆流性食道炎は.社会的な仕事のプレッシャーや生活習慣などにより.年々増加傾向にあると言われています。 逆流性食道炎は.胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる食道の炎症性病変で.過酸.胸やけ.後胸部痛.灼熱感などが主な症状です。 内視鏡的には.食道粘膜が破れ.食道充血や水腫.びらん.潰瘍.線維化などが認められます。
逆流性食道炎の前提として.胃内容物が下部食道括約筋（LES）を越えて食道に逆流し.食道自体が逆流物を速やかに除去できないため.胃内容物が食道に長時間滞留し.胃酸.胆汁酸.ペプシンなど胃内容物の損傷因子により食道粘膜が傷つき.逆流性食道炎に至るというものです。 また.患者さんによっては.バレット食道や食道腺などの重篤な合併症を発症することもあります。
1.漢方薬の病名
主な臨床症状は.酸逆流.胸やけ.嘔吐.逆流.嚥下困難.嚥下痛.胸痛.場合によっては異物感.綿球感.閉塞感.咽頭炎.嗄声.咳.さらに喘息などの喉の不快感などである。 中医学に食道炎という名称はありませんが.臨床症状から中医学に属します。
2.病因と病態
肝は排水の主であり.肝の気が停滞して胃を横切るため.肝と胃の調和が崩れ.胃下垂となり.酸飲.腹鳴.嘔吐.口中苦味.胸中鈍感.満腹感などが生じる。 また.”昭石宝源-酸を呑む “という記事もあります。”食べ物が胃に入ると.湿と熱によって抑えられ.食べ物が変質できないため.酸を呑むことになる “とあります。 つまり.食生活の乱れは脾胃を傷つけ.食物の停滞.湿熱の内部増殖.土や木の鬱結.肝や胃の熱の鬱結を招き.酸嚥下.温熱.膨満感などをもたらすのです。 医学の心-酸を呑む』には.「冷えれば陽気は解消されず.気が解消されなければ鬱積して熱となり.熱は酸になる」とあります。
3.治療方法
(1) 一般的な取り扱い
先生方は.睡眠時にベッドの頭部を15～500px高くする.脂肪.チョコレート.お茶.コーヒーなどLES圧を下げる食品の摂取をコントロールする.喫煙やアルコールを禁止する.就寝3時間前の満腹を避ける.食後すぐにベッドに横たわるなど.生活習慣の改善がこの疾患の基本的な治療であると考えています。情緒不安定な患者にはリラックスと適度な運動を勧めますが.いずれもこの疾患の改善には有効なことです。
(2) 差別的取り扱い
当院の先生は.長年の臨床を通して.長年の治療経験から.よくある症状を次の4つにまとめ.その治療に効果をあげています。
肝・胃の滞留熱
症状としては.胸焼け.うるさい酸味.腹鳴.嘔吐.口の中の苦味と乾燥.あるいは冷たい飲み物を好む.あるいは過敏で.舌が赤く.毛が黄色く.脈が張るなどである。 肝熱が胃を犯し.胃の調和が崩れて下降しているケースです。 治療は肝熱を取り除き.胃を調和させ.反逆を鎮めることです。
苦寒の黄連は火を鎮めるために用い，辛熱の五積は寒熱を補うために用い，黄連の寒を熱薬で抑えるようにする。 熱の度合いが強い場合は.タンポポやクチナシを加えて肝臓をクリアにし.熱を取り除く。 肝の熱が腸に移動して便が乾燥する場合は.カシアシードとルバーブを加えて肝を清め.熱をとって便をすっきりさせます。
肝・胃の気の滞り
症状としては.酸逆流.腹鳴.胸の圧迫感.膨満感.心窩部痛があり.感情的な不快感によって悪化したり.夜間の落ち着かない感じ.鈍痛.落ち着きのない睡眠.薄い白毛の舌.弦や細い脈を伴うなどです。 肝気の停滞.胃に対する気の横流れ.胃気の上向きの症例です。 治療は.肝を清め鬱を解消し.気を動かし胃を調和させることです。 肝気の排出.血行促進.鎮痛の効果を高めるには.肝気を整え.気血の滞りを解消し.気の流れを良くする。 あるいは.肝の解毒を強化する郁金.肝の気を解毒して熱を放出するクチナシ.ダンピ.タンポポを気の停滞や熱がある場合に追加します。 肝は陰の体であり陽の臓器であるため.気を整える製品は香りが強すぎたり.乾燥しすぎたりしないようにする必要があります。
気虚・痰飲閉塞（きょたい・たんいんへいそく
心臓が硬くなる.イガイガして治らない.異物感があるなどの喉の違和感や.唾液の分泌を伴う逆流・嘔吐.舌が白くコーティングされて青白い.脈が滑らかまたは弱いなどの症状があります。 胃腸が弱く.痰や濁りのある内閉の場合です。 治療は.気を益し.胃を調和させ.反動を抑え.痰を解消することである。
この処方は.気を鎮め.こりを鎮める「宣発華」と.反動を鎮める「大黄」の処方を基本としています。 痰湿が明らかな場合は.茯苓.浙江などを加え.熱もある場合は.オウゴン.竹茹を加えて胃の熱を排出させます。 先生によると.このタイプは臨床で最も多く.上記の方法で何度も治療して良い結果が出ているそうです。
胃陰虚
症状は.胸骨の裏側や漠然とした焼け付くような痛み.口や喉の乾燥.飲酒を嫌う.短くて赤い尿.乾いた便.赤い舌で液体がほとんどない.苔がほとんどない.脈が細くて数えるほどしかないなどである。 治療は.陰を養い.胃を利し.液の分泌を促進し.胃を調和させること。
生津と麻黄は陰を養い.熱を清め.液を生成し.乾を潤す生薬で.胃に効く最高の製品です。 北沙神は陰を養い.体液を生成して生津の力を強め.舞冬は胃に効き.陰を養う。 Paeonia lactifloraとGlycyrrhiza glabraは.酸味と甘味で陰を和らげ.痛みを和らげます。 明らかな体液と陰の不足には.体液を養うためにレーマンシア根.五味子.小柴胡湯を.便の乾燥には.腸を潤し腸を開くために火麻子仁.玉蓮.苦瓜仁を.明らかに気の停滞には.陰を傷つけずに気を動かす仏手を.激しい痛みには乾燥せずに痛みを取り除く延胡索.ニームなどを加えて下さい。
この病気の病態は.肝と胃が調和しておらず.脾と胃のバランスが崩れ.気が助長されることです。 肝は「昇り始めの根」.胃は下降と通過でスムーズなので.治療はその昇りの状態を見て.全身の気を整える必要があります。 脾は乾燥を好み.胃は柔らかく潤いを好むので.臨床では温めすぎず.乾燥させず.潤いと乾きのバランスを考えて薬を使用する必要があります。
この病気は再発を繰り返し.後期には虚実が混在するのが特徴で.脾胃の虚証と気滞・痰血の鬱滞が症状として現れます。 臨床的なバリエーションが多いので.治療は上記のタイプにとらわれず.症状を診て原因を探り.症状に応じて加減し.柔軟に適用することで良い結果を得ることができるはずです。
(3) 西洋医学的治療
胃液や胆汁の逆流が主な原因因子であり.LES圧の低下と食道の輪郭形成能力の低下が主な原因因子である。
少量の制酸剤で胸焼けや胸骨後面・心窩部の灼熱感を速やかに抑制し.必要に応じて胃運動改善剤と併用し.LES圧を高め食道蠕動運動を改善し胃内容物の逆流を抑え.治療効果を高めることが可能です。