血圧の問題は.パーキンソン病や多系統萎縮症の患者にとって一般的な問題であり.後者は通常.より重篤で早期に現れ.患者のQOLに大きな影響を及ぼします。 パーキンソン病患者ではどのような血圧の問題が生じますか？ 姿勢低血圧は.立位での血圧が横臥位よりも低く.収縮期血圧が20mmHg以上.または拡張期血圧が10mmHg以上低下することと定義されます。 多系統萎縮症の患者では.その低下は通常30mmHg以上または15mmHg以上です。 姿勢低血圧は.患者のQOLや運動能力の低下を引き起こす最も可能性の高い原因の1つです。 軽症の場合は.立位でのめまいや首や肩の重だるさとして現れ.重症の場合は失神に至ったり.骨折などの二次的な傷害を引き起こしたりする。 パーキンソン病患者の約40～60％に姿勢性血圧があるとするデータもありますが.症状があるのはわずか20％です。 多系統萎縮症の患者では.パーキンソン病よりもはるかに高い割合で姿勢低血圧がみられ.ほとんどが症状を呈し.失神がよくみられます。 姿勢低血圧の原因は主に疾患自体の病態生理学的障害に関連して起こるが.抗パーキンソン病薬はそのような変化を悪化させる可能性がある。 2.仰臥位高血圧 体位性低血圧に加えて.患者は仰臥位でも血圧上昇を示すことがあり.正常値の上限（140/90mmHg）を超え.200mmHg前後まで上昇することもあり.心血管イベントの潜在的リスクとなる。 姿勢低血圧は朝と食後に起こりやすく.高血圧は横になっているとき.特に夜間と早朝に起こりやすい。 パーキンソン病患者は姿勢低血圧にどのように対処すればよいのでしょうか？ 非薬物療法 – 姿勢低血圧の改善には非常に有効であることが多く.注目に値します。 具体的な対策としては.(1)すべての内服薬を見直し.姿勢低血圧の副作用がある薬は可能であれば中止する.(2)水分と塩分の摂取に注意する.早朝に400～500mlの水を飲むことは非常に効果的で.作用の発現が早く.60～90分持続する.(3)熱い風呂.過熱した環境など.水分の喪失や血管拡張につながる可能性のある環境を避ける.(4)圧迫ストッキングを使用する。 (4) 日中は圧迫ストッキングを使用する。 (5) 腹部圧迫.ふくらはぎの緊張（足の甲を緊張させる）など.血液の還流を増加させる行為を行う。 (6) 転倒のリスクを減らすため.起床時には横になっている状態から座っている状態.そして立っている状態へと.ゆっくりと段階を踏んで移動することが望ましい。 薬物療法-使用可能な薬物には酢酸フルドロコルチゾンやミドドリンがあるが.効果には限界があり.副作用も伴うため.医師の管理下で服用する必要がある。 ミドドリンは比較的よく使用され.服用する適切なタイミングは早朝起床前と昼食前で.就寝4時間前は避ける。 漢方薬は.姿勢低血圧の治療の補助としてよく使われる。