1991年にReichらが世界初の腹腔鏡下肝切除術を行って以来.肝疾患における腹腔鏡手技の使用は.腹腔鏡手技の成熟とともに徐々に受け入れられ.人気を博してきた。 腹腔鏡下肝切除術の範囲は.肝縁部や表在性病変の局所的切除から.肝臓の半分あるいはそれ以上の範囲を切除する通常の切除へと拡大してきた。 臨床研究によると.腹腔鏡手技の習熟度の向上と学習曲線の短縮に伴い.腹腔鏡下肝切除における術中・術後合併症の発生率は開腹手術と大差がなくなり.外傷が少なく.術後の回復が早く.患者の免疫機能への影響が少ないことが特徴となっている。 この手術の技術的な可能性と安全性は徐々に確認されてきている。 1.手術方法：①腹腔鏡下肝切除術：腹腔鏡下で肝臓を完全に切除し.小切開で標本のみを取り出す。 (ii)手補助下腹腔鏡下肝切除術：腹腔鏡手術中に腹壁を小切開し.手で肝臓を切除する。 腹腔鏡補助下肝切除術：腹腔鏡または手補助下腹腔鏡による部分切除後.小切開で肝切除を行う。 2.腹腔鏡下肝切除術の解剖学的範囲：①II,III,IVb,V,VI節に存在する病変は局所切除の適応となる。 解剖学的切除範囲は肝左外葉.左半球.右半球。 腹腔鏡下左右半球切除術は可能であることが示されているが.手技が難しく.経験豊富な外科医と手術チームが行うべきである。 (iii) 分節I.IVa.VII.VIIIに位置する病変に対する腹腔鏡下切除術および腹腔鏡下左右三葉切除術は.まだ広く受け入れられていない。 臨床的な探索研究としては適用範囲内である。 腹腔鏡下肝切除術の適応：(i)良性肝病変：肝内胆管結石.症候性血管腫.症候性巣状結節性過形成.腺腫.多発性肝嚢胞.肝臓の片半分に限局した病変.(ii)悪性肝腫瘍：原発性肝細胞癌.転移性肝腫瘍.その他の悪性病変など。 十分なマージンを確保するため.主幹管に浸潤していない直径3cm未満の病変を使用することが推奨される。 (3)肝移植のための生体肝切除の場合.左外葉.左半球.右半球のドナー肝を含む。 中国での報告はなく.臨床的な探索研究の適用範囲である。④悪性腫瘍の不確実な病変は除外できない。 4.腹腔鏡下肝切除術の禁忌：開腹肝切除術の禁忌.気腹が困難な症例.腹腔内癒着が密な症例.病変が大血管に近すぎる症例.病変が大きすぎて腹腔鏡手術が安全に行えず.第一肝門と第二肝門の露出や分離に影響を及ぼす症例.門脈浸潤や門脈癌血栓症など。