生後8カ月のトゥトゥは.ぽっちゃりとしていて活発ですが.最近.保健所での健康診断で軽い貧血が見つかりました。 体重は同年代の真ん中.身長はトップレベル.毎日ミルクもたくさん飲めるなど.成長指標はすべて正常だったため.家族は困惑していた。
保健師はトトゥーの家族に.トトゥーが栄養性鉄欠乏性貧血に陥っていることを辛抱強く説明した。この貧血は小児貧血の中で最も多く.生後6カ月から2歳までの赤ちゃんに多く見られる病気である。 なぜこの時期の赤ちゃんは鉄分不足になりやすいのでしょうか？ 次のような原因が.単独であるいは複合的に存在することがあります。
I. 体内の鉄分貯蔵量の不足
鉄は胎児期の最後の3ヶ月に母親から最も多く摂取されます。 母親の重度の鉄欠乏性貧血.未熟児や双子による低出生体重児.胎児の循環血液の喪失などは.すべて新生児の鉄貯蔵量の減少の原因となっています。
鉄分の摂取不足
鉄欠乏性貧血は.食事からの鉄分の供給不足が重要な原因です。 人乳も牛乳も鉄分が少なく.乳幼児には十分ではなく.鉄分を多く含む補助食品を間に合わせずに牛乳だけで育てると.鉄欠乏性貧血になりやすいと言われています。
鉄の吸収障害
鉄の吸収は.不適切な食事とのマッチングによって影響を受けるほか.長期の下痢や消化管の変形.腸の吸収不良などによって鉄の吸収が悪くなると.鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。
IV. 急速な成長・発展
成長速度が速いほど.鉄の必要量が多くなり.鉄欠乏が起こりやすくなります。 乳児の体重は1歳までに新生児の3倍.未熟児では5～6倍に増加するため.乳児.特に未熟児は鉄欠乏性貧血になりやすいと言われています。
V. 鉄の過剰な損失または消費
正常な乳児では.生後2ヶ月の間に食事で摂取した鉄分よりも多く糞便中に排泄され.皮膚からも比較的多く鉄分が失われる。 また.腸ポリープやメッケル憩室.鉤虫症などが原因で腸から出血することもあります。 1mlの出血は0.5mgの鉄の喪失に相当するため.原因にかかわらず.長期間にわたる少量の出血は.鉄欠乏性貧血の重要な原因となるのです。 長期間にわたって感染症を繰り返すと.消費量が増えて貧血になることがあります。
生まれたときから手づかみで食べ.最近になって米粉と卵黄をごく少量ずつ加えるようになり.生まれたときから急速に成長し.今では体重が生まれたときの3倍になっています。 ドゥドゥの家族は.保健師の説明を受けて.これらの要因がすべてドゥドゥの栄養性鉄欠乏性貧血の発症につながるのだとようやく理解した。
今.ご家族が一番心配しているのは.この病気が赤ちゃんにどのような影響を与えるのか.ということです。 どのように扱えばいいのでしょうか？ この病気はどうしたら防げるのでしょうか？
鉄分不足は.子どもの成長・発達.運動.免疫などさまざまな機能に影響を及ぼすことが多くの研究により明らかになっており.積極的な治療と予防が重要です。
まず.母親は感染症にかからないよう.赤ちゃんのケアをしっかりする必要があります。 原因がはっきりしている場合は.鉤虫の排除.腸の奇形の外科的治療.慢性的な出血のコントロールなど.迅速な治療が必要です。 母乳でも人工栄養でも.赤ちゃんは速やかに鉄の吸収率の高い補助食品を加え.合理的な食事構成に気を配る必要があります。 ヘモグロビンが90g/L（9g/dL）以上の場合は.まず食事を調整し.1ヶ月後にヘモグロビンを再確認して改善が見られない場合は.鉄剤を服用するようにしてください。 ヘモグロビンが90g/L（9g/dL）以下の場合は.医師の監督のもとで鉄剤を投与する必要があります。 鉄は鉄欠乏性貧血の最も効果的な治療法であり.通常.経口で摂取します。 胃粘膜の刺激を抑えて吸収を促進するために.食間に服用するのがよい。同時に.ビタミンCの内服で鉄の吸収を促進することもできる。 鉄はヘモグロビンが正常値になるまで続け.約2ヶ月後に中止し.鉄の貯蔵量を補充する必要があります。 鉄の過剰摂取を避けるため.治療中は血清フェリチンを測定することが望まれる。 3 週間経口投与しても効果がない場合は.診断ミスなど有効性に影響する事由がないかを検討すること。
VI. 予防的措置としては
1.妊娠中の健康管理に注意：妊婦は胎児に血液を供給するために.鉄分の補給に注意する必要があります。
2.母乳育児を推奨：母乳にはほとんど鉄分が含まれていませんが.吸収率は50％と高く.一般食品からの鉄分の吸収率は1％～22％しかなく.母乳育児の母親も十分な鉄分摂取が必要です。
3.良い摂食指導：母乳育児や乳児の人工栄養かどうか.そのような赤身の肉.動物の血液.内臓.魚.大豆製品などの補助食品.鉄の吸収率を追加するためにタイムリーであるべきで.食事の合理的なミックスに注意を払う.果物や野菜の摂取量の一定量の毎日の必要性を持っています。 生乳を与えている乳児は.ミルクアレルギーによる腸内出血を抑えるために加熱する必要がありますが.特別製法の粉ミルクであれば.煮沸は必要ありません。
4. 乳幼児向けの食品（穀物製品.乳製品など）には.適切な量の鉄分を強化する必要があります。
5.未熟児.特に超低体重未熟児の場合.母乳育児者は生後2-4週から鉄分の補給を開始し.生後1週まで1-2mg/kg/日の元素鉄を投与します。 満期産児では.母乳中の鉄の生物学的利用能が高いため.できるだけ4〜6ヶ月間は母乳で育て.その後.母乳排泄が続く場合は速やかに鉄を多く含む食品を追加する必要があります。