首都医科大学玄武病院 高 華 2009年6月.衛生部による脳卒中検診・予防プロジェクトが正式に発足しました。これは.標準的な検診.健康教育.生活指導.疾病管理.標準的な治療などを含む体系的なプロジェクトで.脳卒中の予防と治療に関する情報を提供します。 現在.北京で脳卒中検診ができる病院は.宣武病院.天壇病院.安鎮病院.東方病院の4つです。 これらの病院では.50歳以上の高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.高脂血症.喫煙などの脳卒中の危険因子を持つ人をスクリーニングし.健康管理ファイルを作成して.脳卒中の予防と治療の指導を行うことにしています。 首都医科大学玄武病院脳神経外科 冀宣明氏 大病院で脳卒中検診が導入されて以来.全国から人が集まってくるようになった。 標準化されたスクリーニングを通じて.人々は自分の健康状態を新たに理解し.脳卒中の予防と治療に関する医学的知識を得ることができました。 しかし.多くの患者さんは.誤解から検診報告書を前にして過度に楽観的になったり.過度に悲観的になったりして.自分の状態を総合的に理解できず.受診の遅れやネガティブな感情が生活に影響を及ぼすことになります。 神話1：脳白質変性はアルツハイマー病 歴史再生：56歳の李さんはテレビの宣伝ビデオを見て.宣武病院脳卒中検診クリニックに来ました。 一連の検査の結果.「大きな異常はない」ということでした。 ただ.頭蓋骨のCTスキャンで「白質変性」と書かれた報告書が出てきたのです。 これは.認知症の前兆かもしれないと思った李さんは.それ以来.毎日が不穏な空気に包まれ.深い恐怖に苛まれるようになった。 脳の白質は主に神経線維とグリア細胞から構成されており.CTでは脳の白質に斑状またはびまん性の低輝度病変.MRIではT2強調画像でびまん性の高信号という画像変化を「白質変性症」と呼ぶことができる。 白質病変という言葉は.白質病変.白質過敏症.白質温存など.文献によって使い分けられています。 玄武病院の李舜明教授は.「脳の白質そのものが虚血性で脆弱なのです。 成人の脳の白質は.脳全体の体積の約50％を占め.組織代謝率は灰白質よりわずかに低く.軽い虚血で損傷を受けることがある。 現在.年齢と高血圧が主な危険因子と考えられており.年齢が上がるにつれて脳の白質でT2高信号が増加することが分かっています。 白質T2高濃度の広い領域は.運動機能.認知機能.心理機能に障害をもたらし.脳卒中.認知症.死亡と関連する。 なお.脳の白質におけるT2高輝度は.発症のごく初期に検出されるため.白質の変化に対して過敏に反応する可能性があり.白質の水分が増加したからといって必ずしも機能低下を示すわけではないことに注意が必要です。 前臨床期の脳白質T2高信号は良性のようで.認知機能障害との相関は低く.機能低下は損傷があるレベルまで蓄積し.機能的予備力が枯渇したときのみ加速段階に入る。”と述べている。 現代の神経画像診断技術の適用頻度の漸増に伴い.中枢神経系の多くの疾患において白質障害が臨床的に見られるようになった。 正常な高齢者でもかなりの白質障害があることが.数多くの研究で明らかになっています。 白質への虚血性障害は.脳虚血の存在や低灌流の発生により悪化することがある。 神話2：すべての頸動脈プラークはハイリスクである 症例経過再生：60歳の白さんは.友人の紹介で健康管理の姿勢で宣武病院脳卒中検診クリニックに来院しました。 その結果は衝撃的だった。 頸動脈の超音波検査で「内頸動脈の内膜肥厚に複数のプラークあり」と診断され.その報告書を見て.プラークの大きさと剥がれ落ちる可能性を心配されたそうです。 家族全員が心配でたまらなかった。 頸動脈プラークは.頸動脈の血管壁に損傷を与え.血管壁にコレステロールを沈着させる複数の危険因子によって形成される塊状の構造物である。 プラークの形成は.下水管に油脂が蓄積するのと同じように複雑で長いプロセスであり.時間が経つと閉塞につながります。 すべてのプラークが高リスクというわけではありません」と玄武病院のジ・シュンミン教授は言う。 頸動脈プラークのリスクは.主にプラークの不安定性.つまり血管壁の強度が低く.外れやすいプラークであることが原因です。 プラークが外れると.血流に乗って塞栓となり.遠位脳動脈を塞いで脳まで到達し.血栓となるのです。 多くの人は.「安定したプラークとはどのようなものなのか？ 専門家によると.プラークは血管のどの部分にも発生する可能性があるとのことです。 頸動脈プラークは.頸動脈の分岐部に最も発生しやすく.次いで頸動脈の起始部.総頸動脈の順に発生しやすいとされています。 内部エコーの強さにより.血栓.出血.コレステロールが主体の「低エコー」.線維組織が主体の「等エコー」.石灰化が主体の「強エコー」に分類されます。 また.形態によって平坦プラークと不整形プラークに分類される。 一般に.エコー原性が強く.平坦なプラークはより安定であると言われています。 頸動脈の超音波検査でプラークが「低エコーまたは不均一なエコー源性」と表現された場合.その「不均一」な形状は.プラークが脱落して脳卒中を引き起こす可能性が高いということを意味します。 プラークがあっても慌てないでください。 脂質を厳密にコントロールすれば.不安定なプラークを石灰化し.安定したプラークにすることができる。 脳卒中を起こした人は.プラークの大きさや安定性を把握するために.定期的に頸動脈超音波検査を受けることが重要です。 また.頸動脈プラークの早期発見のために.定期健康診断で頸動脈超音波検査を受けることが望ましいとされています。 誤解3：血中脂質が正常な人は.脂質低下剤を飲む必要はない。 この症状に対して.医師は脂質を下げる薬を処方しました。 薬を飲み続けて半年後.任さんは再診で脂質に関する指標がすべて正常範囲を下回っていることを知りましたが.それでも医師は脂質低下剤の服用を止めないように言ったので.任さんはこう疑問を持ちました。 それに.親戚や友人から “脂質を下げる薬は長く飲んではいけない.体に害を及ぼす可能性がある “と聞いていた。 考えた末に.任さんは自分で脂質低下剤の服用を止めることにした。 これは大きな誤解です」と李玄武病院教授は言う。 クリニックでは.「血中脂質が正常なので.薬を飲む必要はないのですか」という質問がよくあります。 まず.薬を飲んで正常な血中脂質は下がってきましたが.コレステロールや中性脂肪は常に代謝されているので.薬でコントロールしなければ再び上昇する可能性があります。 そのため.脂質コントロールが目標値に達している場合は.長期間の服薬継続が必要ですが.脂質の低下度合いや筋酵素プロファイル.肝機能に応じて薬の量を減らし.ダイナミックに服薬を調整できるようにお願いしています。 脂質を下げる薬を減らすタイミングや方法については.普通の病院に行って見てもらうのが一番で.決して自己判断で薬を止めないようにしましょう。 次に.脂質検査の結果が正常範囲内だからといって.脂質指標に必要な条件は人によって異なるため.治療が必要ないとは言い切れません。 例えば.LDLコレステロールの正常値は2.08～3.12mmol/lですが.プラークがある場合は2.59mmol/l以下に.血管狭窄や不安定プラーク.メタボリック症候群の場合はより厳格に脂質をコントロールする必要があり.LDLコレステロールの値は 2.01mmol/l以下”. 心血管イベントの決定要因が動脈硬化性プラークの安定性に依存すること.スタチン系脂質低下薬が脂質を低下させるだけでなくプラークを安定化させ.リバースさせることで脂質低下効果以上の心血管保護作用を発揮することはよく知られている。 厳格な脂質低下治療により.患者の予後は著しく改善され.心血管および脳血管イベントの発生を抑制することができます。