脳梗塞の病態はどのように分類されますか?

  脳梗塞は.部位や大きさ.側副血行路の代償能.二次性脳浮腫の違いにより臨床病理学的に異なるタイプが存在し.その治療法は非常に多様で.急性期.特に超早期(3~6時間以内)に迅速かつ正確に病期を判断する必要があります。 Oxfordshire Community Stroke Study Staging(OCSP)は.画像所見に依存せず.従来のCTやMRIで病変を検出し.閉塞血管や梗塞の大きさや位置を示す前に.臨床症状に基づいて迅速に病期診断を行うことができ.臨床的にシンプルで使いやすく.治療指針や予後の評価に大きな価値を持つ。  OCSPでは.虚血性脳卒中を完全前方循環梗塞.部分前方循環梗塞.後方循環梗塞.ラクナ梗塞の4つのサブタイプに分類しています。  1.全前方循環梗塞(TACI)は.(1)脳の高次神経活動の障害(意識障害.失語.空間見当識障害など).(2)等方性半盲.(3)対側3部位(顔.上肢.下肢)のより重度の運動・感覚障害.という三徴候.すなわち完全中大脳動脈(MCA)症候群として発現する。 梗塞の多くはMCAの近位幹に発生するが.内頚動脈のサイフォンセグメントの閉塞により脳の大部分に発生するものも少なくない。  2.前方循環部分梗塞(PACI) 上記の三徴候のうち2つが認められるか.高次神経活動のみが障害されるか.感覚運動障害がTACIよりも限定的であること。 MCA遠位幹.全枝.またはACAとその枝の閉塞による中・小梗塞を示唆する。  3.後循環梗塞は.同側脳神経麻痺と対側感覚運動障害.両側感覚運動障害.伝導束や視野障害のない両側統失と小脳機能障害など.さまざまな程度の椎骨脳底症候群を示す。 椎骨脳底動脈およびその分枝の閉塞による大小さまざまな脳幹および小脳梗塞。  4. ラクナ梗塞(LACI) 純運動性軽片麻痺.純感覚性脳卒中.失調性軽片麻痺.不器用な手 – 関節障害症候群などのラクナ症候の発現。 ほとんどが大脳基底核の病変または大脳皮質の小貫通枝による小さな管腔病巣である。