インターネットの発達により.医療サービスの広大なプラットフォームが提供され.診療を受ける前にインターネットで相談し.目的を持って診療を受けることを選択する患者さんが増え.医療資源の合理的利用が促進されています。 しかし.オンラインで相談する人が増えているにもかかわらず.医療の専門性から.医師とどのようにコミュニケーションをとるべきかを真に効果的に理解している患者さんは少なく.相談の効果はかなり低くなっているのが現状です。 ここでは.患者さんや友人たちに少しでも参考になればと思い.医師の立場から効果的なオンライン診察の進め方についてお話ししたいと思います。 まず.基本的なことを。 患者さんを診察したとき.医師はどのように診断し.そして治療法を決定するのでしょうか。 当然のことながら.病状の説明（病歴）.身体検査（診察）.補助的な検査結果など.患者さんに関する情報を得ることです。 これらの情報が得られて初めて.医師は専門知識と臨床経験を駆使して.病状とその治療について効果的な判断を下すことができるのです。 したがって.効果的なコンサルテーションは同じであるべきです。 “胃潰瘍はどうしたらいいのでしょうか？”といった質問をされる患者さんは珍しくありません。 「昨日.祖父が脳出血を起こしたのですが.どうしたらいいでしょうか」「肺がんの治療法は何がいいのでしょうか」などなど。 このような質問に対して.医師は患者さんの情報.診察内容.検査結果などがわからないと納得のいく回答ができず.教科書から抜粋したパラグラフで答えるしかなく.意味がないのです。 私の考えでは.このような質問をする人は.医師に聞くのではなく.何らかの科学的な資料や専門的な文献を参照する必要があると思います。 次に本題ですが.患者さんのことをどのようにお医者さんに伝えるか。 1.患者さんの基本情報：年齢.性別（職業.必要であれば身長.体重）を記入する。 これはとても重要なことです 忘れないようにね。 2.発症：発症した時期.きっかけ.主な不調.不調の説明（具体的であればあるほどよい）.それに伴う他の不調.症状が治まったかどうか.（治まった場合は）具体的な緩和方法.（治まらなかった場合は）増悪.発症後どうなったか。 3.診察・治療を受けたことがある場合：どのような検査を受けたのですか？ どのような治療が施されたのですか？ 結果はどうなったのでしょうか？ 4.過去に病気と診断されたことがありますか？ (診断日.病名.現在の治療法.結果などを記載）（できるだけ詳しく.重要でないと思われるものは省く） 5． また.状況に応じて医師が追加で問い合わせをすることもあります。 6.手元にある各種検査結果の画像。 7.現在服用している薬や治療法。 患者さんの中には.上記のようなことは面倒だし.いつも使えるとは限らないとお考えの方もいらっしゃるかもしれません。 しかし.私を信じて.あなたの質問の中にできるだけ多くのこれを含めることは.あなたの質問がうまく答えられるかどうかに非常に顕著な影響を与えるでしょう。 そして.肝心なのは「どう質問するか」ということです。 以下は.その提案です。 1.広く一般的な質問をしない。 広範かつ一般的な質問には.広範かつ一般的に回答します。 診断の可能性.投薬計画の調整.医療ケアの推奨.日常生活への配慮.検査の次のステップなど.あなたが最も心配していることを具体的に質問してください。 質問が広く一般的なものかどうか.どうやって見分けるのか.それは簡単で.視点を変えるのです.医者であれば.専門知識がなくても.この質問を前にしてどう答えるか.全くわからないのであれば…質問の仕方を変えて聞いてみてください。 2.質問はなるべく一度に一つにしてください。 医師として.患者さんやご家族が医療を受ける際に.自分が知っていることや疑問に思っていることを一度に全部話して.早く解決してほしいという熱意や無力感はよくわかります。 しかし.病気の診断や治療にはプロセスが必要であり.コンサルテーションはそのプロセスの一部に過ぎず.すべての問題を一度に解決することはできません。 一度に多くの質問をすると.焦点が定まらない質問となり.上記のような広く一般的な質問となり.医師はそのうちのいくつかだけを選んで回答し.あなたの本当の悩みが解決されないまま.診察が無駄になってしまうことがあるのです。 次に.多くの医師は臨床に忙しく.一度に多くの質問をすると.時間がなくて答えられないということがあります。 3.質問されることに過度な期待をしないこと。 医療は複雑で.医師の能力にも限界があります。 確定診断が困難な疾患も多く.現在全く治療法がない.あるいは対症療法しかない.あるいは適切なコントロールができない疾患も少なくありません。 多くの場合.医師は患者さんのためにできることをするだけで.根本的な問題解決には至りません。 そのため.自分にかかる期待が大きいと感じると.回答を拒否する医師も少なくありません。 最後に.医師に相談する際の注意点です。 1.相談する医師を尊重し.信頼する。 あなたは.彼の尊敬を得るとともに.彼の惜しみない協力を得ることができます。 2.信頼できる医師と長期的な関係を維持する。 どの医師も昔からの患者さんには特別に優遇してくれるし.同時に指導内容もより個別的なものになっています。 3.治療効果を誇張する回答は信用しない。 私たちは.自分たちのコミュニティに個々のクズがいることを否定しているわけではありません。 回答の一部に明らかな広告バイアスが見られる場合は.ご注意ください。 4.繰り返しになりますが.相談はあくまで病気の診断・治療の一部であり.相談に代わるものではないことをご了承ください。 上記のように.医師は診察によって大まかな病状と一部の検査結果を得るだけですが.対面での診察.身体検査.目的に応じた検査を行わないと.得られた結論が完全に正しいとは限らないので.あくまで参考程度にとどめておく必要があります。 最後に.すべての患者さんの受診を心よりお祈り申し上げます。