その痛みは.刺すような痛み.膨張感.灼熱感.押しつぶされるような痛みなどとして現れます。その痛みは.排便中.排便後.あるいは排便とは関係なく起こります。 では.直腸や肛門の膨張感や不快感.鋭い肛門痛という2つの症状は.どのように鑑別・診断すればよいのでしょうか？ 激しい肛門痛 その名の通り.肛門の鋭い痛みです。 通常.排便時に起こりますが.排便時以外でも起こることがあります。 肛門周囲膿瘍.埋没性内痔核.裂肛.進行した肛門癌.肛門内異物などです。 裂肛の症状には明確な特徴があり.病歴や痛み.出血などの特徴を詳細に聴取する限り.診断は困難ではありません。 しかし.診断の精度を高め.間違いを防ぐためには.問診.触診.視診.生検などいくつかの側面から診断を厳密に行い.鑑別する必要がある。 視診：急性の裂肛は.分泌液の中に見ることができ.お尻を開いて裂肛の下端に見ることができ.そのようなプローブを使用して裂肛の下端に触れるように.痛みを引き起こす可能性があります。 診断：括約筋の痙攣による肛門の締め付けのため.過度の力が加わると.しばしば激しい痛みを引き起こし.時には局所麻酔で検査しなければならない。 肛門の裂け目は.鋭く柔らかい縁.浅い底.弾力性があり.触ると敏感である。 鏡検：卵形の潰瘍が見えるか.小さな亀裂が見える。 急性肛門裂肛縁は整然としており.底は淡紅色である；慢性肛門裂肛縁は整然としておらず.底は深い灰白色である。 鑑別診断：結核性潰瘍.梅毒性潰瘍.軟性下疳.上皮性癌潰瘍との鑑別が必要である。 潰瘍性大腸炎や肉芽腫性大腸炎に合併する裂肛は非常に鑑別しやすい。 直腸の膨張と不快感：直腸の膨張と不快感は肛門疾患の最も一般的な症状であり.解剖学と生理学の関係から.肛門疾患の痛みや疼痛は下腹部.会陰部.肛門縁.直腸下部に生じる。 鑑別診断：1.直腸・肛門狭窄：肛門.肛門管.直腸の内径が細くなったり.変形したり.腸閉塞の程度が異なることを指し.肛門・直腸狭窄と呼ばれる。 狭窄の異なる部分のために.肛門狭窄と直腸狭窄（主に歯状線2.5〜5センチメートルまたは直腸頸部腹部の上に見られる）.狭窄はしばしば10センチメートル以内であり.一次病変の性質.拡張の上端の狭窄.二次的な小水疱の狭窄。 潰瘍化.てんかん瘢痕の形成または他の組織による置換。 この疾患の一般的な診断は重要な情報を提供できるが.病変の上端はより隠れているため.正しい診断を下すためには複数の検査を行う必要がある。 2.肛門奇形：消化管の奇形としては最も一般的なもので.その病態の多様性は複雑で.肛門自体の発育障害だけでなく.肛門周囲の筋肉である恥骨筋.外肛門括約筋.内肛門括約筋の変化の程度も異なり.神経学的変化もこの奇形の重要な変化の一つである。 また.この奇形に伴う他の臓器の奇形の発生率も高く.多発奇形や子供の生命を著しく危険にさらす奇形もあります。