腹腔鏡下虫垂切除術（LA）後は.麻酔や腹部の炎症などの要因により.一般に消化管は抑制状態にあり.腹部の膨満感や不快感.温感.漠然とした痛み.吐き気などの症状がしばしば生じ.これらの患者はいずれも消化管運動障害を持っています。 そのため.LA後の早い段階で理気と内臓の組み合わせを適用したところ.より良い結果が得られたので.以下に報告する。
1.一般情報
2005年9月から2006年12月まで，山東省維坊中医薬病院と広州中医薬大学第一付属病院で，18歳から68歳，平均年齢37.6歳，男性38例，女性26例，単純虫垂炎24例，化膿性虫垂炎28例，壊疽または穿孔虫垂炎12例の計64例にLAを施行した．
64例の虫垂切除術患者を無作為に合理的気内臓医学治療群と空白対照群に各32例ずつ分け.両群の分布は性別.年齢.虫垂炎の型.手術時間の長さにおいて類似し.比較可能であった。
2.麻酔と手術の方法
両患者群とも持続硬膜外麻酔が使用された。 手術前に排尿するよう指示され.尿道カテーテルは必要なかった。 腰下縁を10mm湾曲切開し.スカーフクランプで両側の腹壁を持ち上げ.気腹針を挿入して検水し.気腹針が腹腔内にあることを確認して気腹器を接続.腹腔内の圧力を9～11kpaに保ち.針を抜いて10mmトロッカーを入れ.腹腔鏡を入れて全腹腔を観察.診断確定後.5mmトロッカー（主術孔）を陰核結合上2cmに配置し.3． mmトロッカー。
このとき.腸管と大網を右下腹部に出さないようにし.回盲部を完全に露出させる目的で.頭を低く.足を高くして患者を20°左側に傾ける。 オペレーターとアシスタントは.患者の頭の左側に立ちます。 大腸帯に沿って虫垂を探し.虫垂周囲の癒着を分離鉗子で分離するか.小さなガーゼブロックを置いて虫垂の根元を露出し.虫垂の先端を把持鉗子で掴んで上に持ち上げ.一定のテンションを保ちながら超音波ナイフで段階的に虫垂管を根元まで分離します。 盲腸から約5mmと10mmの位置に絹糸で虫垂を結紮した後.2本の糸の間で虫垂を切断する。 虫垂切痕の粘膜は埋め込むことなく.超音波ナイフで電気焼灼する。
腹腔内の膿が少なければ.小さな砂ブロックでスワビングすれば十分であるが.腹腔内の膿が大きく.特に右横隔膜下に溜まっている場合は.まずアスピレーターで膿を吸引し.生理食塩水で局所を洗浄し.恥骨結合の上の骨盤内に腹腔ドレナージチューブを留置する。
3.処理方法
治療群では，術後1日目から理気・清気の配合剤（ニーム15g，石松10g，木香15g，枸杞子10g，五行10g，ルバーブ6g）を水で200mlに煎じ，1回100ml，1日2回，便通が停止するまで経口摂取させた． 対照群では.術後に胃腸の蠕動運動を促進する薬剤を使用せず.自然な肛門の排出にまかせた。 術後の水分補給や消炎処置は両群でほぼ同じであった。 肛門からの排泄時間は，術後病棟に戻った時点から最初の明らかな肛門からの排泄までの時間を時間単位で計測した．
4.結果
両群とも全例に腹腔鏡下虫垂切除術が施行され.中間開腹は1例もなく.術後切開部の感染もなかった。
治療群では.術後の肛門の排泄を対照群とt検定で比較すると.t=3.483.P<0.01で.排泄までの時間が対照群より治療群で有意に短いことが示された。両者の相関係数検定では.治療群でr=0.71.対照群でr=0.71となった。 処理群ではr=0.71.P<0.01.処理群ではr=0.74.P<0.01であり.疲労感と排便には正の相関があることが示された。
5.ディスカッション
急性虫垂炎は一般外科疾患の中で最も多く.経腹腔鏡手術の必要性が議論されている。 腹腔鏡下虫垂切除術の最初の海外報告は.1982年に世界で初めて腹腔鏡下虫垂切除術を行い.従来の虫垂切除術に取って代わることができると考えたドイツの著名な産婦人科医.Semmによるものであった。
最新の文献によると.従来の開腹虫垂切除術の傷口の感染率は4～7％と報告されている。 近年.腹腔鏡技術の成熟に伴い.LAはその安全性と有効性から徐々に外科的アプローチに移行している。
(1)腹腔鏡技術による低侵襲のメリット。LA後の痛みが少なく回復が早い.手術当日にベッドから起き上がり.翌日から飲食可能.3日で退院できる.腹部に傷がなく見た目が美しい。
(2)創傷合併症がほとんどないこと。 虫垂炎の開腹手術後によく起こる合併症は.創部感染と.場合によっては切開ヘルニアです。
(3) 腹部癒着はほとんどなかった。 一方.本研究では感染症は1例もなく.腸管癒着も生じなかった。 これは.LAが切開部の感染や腹部の癒着を軽減することを示しています。
LAは回復が早いという利点がありますが.LA後にも消化管機能障害は存在し.これは消化管運動が一時的に抑制されることによる病態生理的な状態であります。 一般的には.術後の腸管交感神経の過活性化による腸管運動抑制が主因とされ.副因として麻酔薬の直接抑制作用や術後の電解質平衡異常などがあるとされています。 そのため.虫垂の炎症.麻酔.水電解質バランスの乱れなどにより.術後の消化器機能の回復に2～4日かかることが多い。
手術後の消化管機能の回復が早いか遅いかは.患者さんの摂食・栄養摂取や回復に直結するだけでなく.腹部膨満感.食欲不振.腸管癒着合併症などの術後症状の予防・治療にも重要です。 また.臨床観察によると.排便が早いほど滞留便が排出され.腹部膨満の症状や徴候が早く緩和され.エンドトキシンの吸収が少なく.術後の回復が早いことが分かっています。 現代の研究では.手術は身体の生命エネルギーに外傷を与え.血管の停滞.気の流れの悪化.内臓の閉塞をもたらすとされています。
腹腔鏡下虫垂切除術の後.患者はしばしば気の停滞と内部の気の閉塞に悩まされる。 そこで.この処方では.ニームを支配者として気を整え.内臓の痛みを取り除き.リコポディウム.ムーシャン.ウーヤオとともに従薬として気を促進し.体の中央部を整え.次にシトラス・オーランティウムを使用して食物を排除し.内臓を清め.ルバーブを補って体の熱を取り除き下半分を清め.少量の血を補ってうっ血を取り除き.内部の気を下げ.最後に気を整え内臓を清める治療目的を達成できるようにするのです。
主成分のCitrus aurantiumは.胃腸を興奮させ.胃腸の蠕動運動を強化する効果があり.Mu XiangとWu Yaoは.胃腸を刺激して胃腸の蠕動運動を強化する効果があり.Rhubarbは腸壁を刺激して胃腸の蠕動運動を促進し.消化管からガスや液体を排出しガスや膨張剤を排出して胃の粘膜を保護する効果があります。
従って.瑞気通聖散は一種の消化管運動促進剤であると考えられる。 その作用機序は.動物での薬理実験によりさらに明らかにする必要がある。 臨床応用と観察を通じて.李参鶏湯は治療効果が高く.少量で経済的かつ実用的という利点があり.LA後の消化管機能回復に適していることが分かった。